瀟萊威滴眼液對翼狀胬肉術后淚膜恢復的作用

【摘 要】目的：研究瀟萊威滴眼液促進翼狀胬肉手術后淚膜恢復的作用。方法：選擇翼狀胬肉手術患者50例60眼，隨機分為研究組和對照組2個組，每組30眼，研究組術后給予瀟萊威滴眼液，對照組術后不給予瀟萊威液滴眼。記錄患者術前1d，術后7d，，14d 的干眼癥狀評分，淚膜破裂時間（ tear break - up tmie， BUT）、基礎淚液分泌試驗（ Sehirmer-Itest， SIt）。結果：術后7，14d 研究組干眼癥狀評分，BUT， SIt， 與對照組比較均有顯著性差異（P<0. 05）。結論：瀟萊威滴眼液能促進翼狀胬肉手術后淚膜的恢復。

【關鍵詞】瀟萊威； 翼狀胬肉術

【中圖分類號】R779 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0105-01

翼狀胬肉是一種常見的、多發的眼表疾病，手術切除是翼狀胬肉最常用的治療手段之一，但翼狀胬肉切除患者術后一段時間內有術眼畏光、流淚、異物感等不適癥狀。近年來，有研究報道翼狀胬肉切除術后淚液膜穩定性下降，嚴重時可發生干眼癥[1，2] 。本研究旨在觀察瀟萊威滴眼液對翼狀胬肉切除手術后淚液膜的恢復作用，為解決翼狀胬肉術后干眼提供一種新的思路。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2011年3月至2012年6月翼狀胬肉患者50例60只眼，其中男23 例30 眼，女27 例30 眼 ，年齡40 -75歲。患者均為鼻側原發性翼狀胬肉，侵入角膜緣內為2～5 mm，排除復發性翼狀胬肉，排除其他各種可引起的干眼癥及其他眼表病的病例，排除長期眼部用藥史。翼狀胬肉手術后無角膜上皮缺損或愈合不良，無手術后其他并發癥。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：所有患者均由同一醫師采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術，患者取仰臥位，常規洗眼、消毒、鋪無菌眼巾；鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，20g/ L 鹽酸利多卡因注射液球結膜下局部浸潤麻醉。沿角膜緣切開結膜，分離結膜與翼狀胬肉組織，完全切除翼狀胬肉體部，逆向撕除翼狀胬肉頭部，刮除干凈角鞏膜殘余病變組織，自顳上方取與缺損區面積大小游離結膜瓣（含角膜緣干細胞），10-0 尼龍線間斷縫合固定。術畢，紅霉素眼膏包扎術眼，安返病房。術后7日拆線。

1.2.2 術后用藥及分組：所有患者術后常規給予妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊）每日4 次，氧氟沙星眼膏每日1次，持續2周。研究組給予瀟萊威滴眼液每日4 次，對照組不給予瀟萊威滴眼液。

1.2.3 觀察指標及檢測方法：所有患眼于術前1d，術后7d，，14d進行干眼癥狀評分、淚液膜破裂時間（tear break-up tmie，BUT）、基礎淚液分泌試驗（ Sehirmer-Itest， SIt）檢測。檢查方法：（1）干眼癥狀評分：無癥狀為0分，偶有癥狀為0.5分，間斷出現癥狀為1分，持續出現癥狀為2分；（2）BUT：使用無菌熒光條，記錄從最后一次瞬目后睜眼到角膜表面出現第一個黑斑的時間，采用秒表記錄，連續測量3 次，取平均值。15 ～ 30s 為正常，<10s 為淚液膜不穩定。（3）SIt：在無表面麻醉下將濾紙放置在下眼瞼的中外1/3 結膜囊內，被測者向前注視，5min 后測量濾紙的長度。濾紙濕潤長度10 ～ 15mm 為正常，<10mm 為淚液分泌減少，<5 mm 為干眼。

1.3統計學分析：計量資料用均數±標準差（ ±s）表示。應用SPSS 15.0軟件進行統計學處理，兩兩比較進行t檢驗，檢驗水準為P<0.05。

2 結果

2. 1 眼部自覺癥狀評分 治療后7，14d，研究組干眼癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0. 05）（表1），說明治療后7，14d，研究組患者淚膜功能恢復的情況優于對照組。

2.2 BUT檢查 術后7，14d 研究組BUT 均高于對照組，差異有統計學意義（P<0. 05）表2），說明術后7，14d研究組患者BUT試驗淚膜破裂時間的延長。

2.3 SIt試驗 研究組者術后SIt 7，14d 的值均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表3），說明研究組與對照組相比SIt 試驗濾紙濕長延長。

3 討論

正常穩定的淚膜是維持眼表面上皮正常結構和功能的基礎，而眼表上皮細胞分泌的黏蛋白成分又參與淚膜的構成，因此，眼表上皮和淚膜間相互依賴，互相影響。Marzeta 等[3]認為翼狀胬肉影響了淚膜的穩定性并引起結膜，角膜，眼瞼發生病理性變化破壞了淚膜功能，有研究發現[4 ]，翼狀胬肉患者淚膜穩定性差，淚腺分量減少，易出現干眼癥狀。近年來，也有研究報道翼狀胬肉切除術后淚液膜穩定性下降，嚴重時發生干眼癥[1，2] 。翼狀胬肉手術中部分切除鼻側球結膜，使杯狀細胞數量減少，也將響到黏蛋白的分泌量。手術對結膜的機械性損傷和術后炎癥的刺激可使杯狀細胞功能障礙，黏蛋白分泌減少。翼狀胬肉手術術中表面麻醉劑多次使用，以及手術對眼表上皮造成機械性的損傷，使上皮的微絨毛和微皺襞減少，影響淚液中黏蛋白對眼表上皮的黏附功能，導致術后淚液膜不穩定。術后滴用含有防腐劑的滴眼液可對眼表上皮細胞產生毒性，使細胞膜的滲透性發生改變，造成眼表上皮點狀剝脫，亦影響淚液膜的功能。以上這些因素均可引起術后淚液膜的異常，或使原有的淚液膜異常加重，導致干眼的發生。

瀟萊威是一種保存劑不是苯扎氯銨的人工淚液產品，由美國A1lergan公司出品，主要成份為羥甲基纖維素鈉，氯化鈣，氯化鈉，氯化鉀，乳酸鈉和純凈水。有研究得出[5 ]：Celluvisc滴眼液有良好的粘稠性和潤滑作用，使用后能較長時間覆蓋于創面。用于LAsIK術后病人可顯著緩解其干眼癥狀，對于眼表上皮有不同程度的修復作用，并能促進淚膜穩定性的恢復。翼狀胬肉切除術后第7d和 14d瀟萊威組比對照組患者的淚膜恢復更快，術后淚膜穩定性顯著提高，提示翼狀胬肉手術后早期使用瀟萊威滴眼液有利于淚膜的恢復，增強淚液膜的穩定性，促使術后淚液膜盡早恢復其生理功能，并促進角膜上皮的修復，緩解眼部不適癥狀。

參考文獻：

[1] 岑志敏，鐘丘，王青，等. 不同手術方式對翼狀胬肉患者淚液功能的影響[J].國際眼 科雜志2010；10（2）：273-276

[2] 陳煒，王毅. 翼狀胬肉術后淚膜的早期改變[J].浙江臨床醫學2007；8（9）：1407

[3] Marzeta M ，Toczolowski J .Study of mucin layer of tear film in patients with pterygium [J].Klin Oczna ，2003 ，105（1） ：60-62.

[4] 張宏，張明媚，徐琳.翼狀胬肉患者淚膜功能的初步研究[N].新疆醫科大學學報，2013；09：1307-1309

[5] 昊君舒， 楊斌，王錚，等.淚然和瀟萊威滴眼液在LAsIK術后淚膜恢復中的作用[J].中國實用眼科雜志，2002；03：186-189