真武湯重用茯苓治療心肌病心衰的臨床研究

【摘 要】目的：探討真武湯重用茯苓治療心肌病心衰的臨床療效。方法：本研究入選臨床資料完整的心肌病心衰患者174例，其中治療組86例，對照組88例，入組后兩組均予西醫常規療法， 治療組加用真武湯重用茯苓方劑：茯苓30g 芍藥9克 生姜9克 白術 6克 制附子6克 .以上方劑加水150ml 浸泡20分鐘，大火煎10分鐘，小火煎10分鐘，兩煎共取汁60ml，每服20ml，早中晚餐前口服2周。兩組病例治療前后觀察臨床療效，查看并發癥及生活質量的改善情況；結論：真武湯重用茯苓配合西醫常規治療總有效率達97.13%，較單純以西醫常規治療的療效有明顯差異（P〈0.05），真武湯重用茯苓配合西醫治療心肌病心衰，中西醫優勢互補，療效顯著。

【關鍵詞】真武湯；重用茯苓；心肌病心衰

【中圖分類號】R53 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0104-02

心肌病心衰是心肌損傷后導致心搏血量下降，相對或絕對不能滿足全身代謝需求時組織淤血、功能紊亂的一種臨床綜合病征，相當于中醫學“心悸”“水腫”“喘癥”等范疇，不僅發病率高，其死亡率也極高。為了積極減輕臨床癥狀及縮短住院時間，中醫藥在糾正因心肌病所致心衰中的療效逐漸引起我們的重視，因此， 對此病的防治已成為中西醫工作者研究的重要課題。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月至2012年3月在本院住院的心肌病心衰174例，其中治療組86例，對照組88例，均有心悸氣短，精神不振，畏寒肢冷，尿少浮腫，面色青紫，唇青舌黯。苔白，脈沉細，或弱或結代，入選患者經西醫檢查診斷為心肌病心衰[1]，均經ECG、X線、UCG等檢查及病史確定，其中男108例，女66例；年齡52～83歲，平均67.5歲，病程1～9年。其中擴張型心肌病66例，缺血性心肌病94例，瓣膜性心臟病10例，圍產期心肌病4例，心功能Ⅱ級（NYHA分級）68例，心功能Ⅲ級（NYHA分級）72例，心功能Ⅳ級（NYHA分級）34例。

中醫診斷標準[2] ：心悸氣短，精神不振，畏寒肢冷，尿少浮腫，面色青紫，唇青舌黯。苔白，脈沉細，或弱或結代。

1.2 方法：入選患者隨機分成兩組，其中治療組86例，對照組88例，均予常規療法（ACEI，洋地黃類，利尿劑，β受體阻滯劑等治療）， 治療組加用真武湯重用茯苓方藥：茯苓100克 芍藥9克 白術12克 生姜（切）9克 附子9克（炮）。第一煎所有中藥飲片加水300ml，浸泡30分鐘，武火煎至藥沸后文火煎15分鐘，至藥液剩余50ml。第二煎加水100ml，煎10分鐘，至藥液剩余50ml。將第一、二煎藥液混合，早晚空腹各口服50ml。7天為一療程，連服兩療程。兩組病例治療前后觀察臨床療效，查看并發癥及生活質量的改善情況；

1.3統計學方法 ：采用SPSS11.0進行統計分析，計量資料用 表示；計數資料采用 檢驗進行的統計推斷。

2 結果

2.1 療效標準：好轉：癥狀及體征基本消失。有效：癥狀及體征減輕，或發作時間延長。無效：臨床癥狀和治療前相比無明顯改變。

2.2 治療結果

2.2.1 好轉104例（59.77%）， 有效65例（37.36%），無效5例（2.87%）。總有效率97.13%

2.2.2 隨訪：兩組患者平均隨訪時間為84.3±12.4天。發生心功能惡化者治療組1例，原因是合并糖尿病腎病。對照組2例，對照組1例死亡為猝死，治療組服藥期間未發生不良反應。

3 討論

心肌病是一組由一系列病因（遺傳因素多見）引起的， 以心肌機械和（或）心電異常為表現的心肌異質性疾病， 可伴心肌不適當肥厚或心腔擴張， 心肌病可局限于心臟， 亦可為全身性疾病的一部分， 常導致進行性心力衰竭或心血管死亡[3]。

近2年筆者運用《傷寒論》中真武湯方重用茯苓治療心肌病心衰患者，療效滿意。真武湯為《傷寒論》中溫陽利水的經典方劑，方中附子熟用，大辛大熱，為君藥，溫腎暖土，峻補元陽，“益火之源。以消陰翳。”助陽行水以治本，蓋水之所制在脾，水之所主在腎；白術味苦、甘，性溫，補氣健脾，燥濕散水，健脾培土，土旺散水以利水津四布，使水有所制，深合燥法之要義；茯苓味甘，性溫，暖脾化濕、淡滲利水，故能開泄州都，以利水液之上通下達，使水濕從小便而解，通治三焦水液，深合化法、利法之要義；生姜之辛散，散水宣肺走上焦，既助附子以溫陽祛寒，又助茯苓以溫散水氣；而尤重在芍藥一味，既可益陰以復臟腑功能，又可制約附子、生姜溫燥之性，引附子入陰散寒，防白術、茯苓祛濕傷陰之弊，益陰以和陽，可使陽藥更好地發揮作用，體現了“善補陽者，必于陰中求陽，陽得陰助，則生化無窮”的配伍原則。縱觀全方，一是溫陽藥與利水藥配伍，溫補脾腎之陽以治其本，利水祛濕以治其標，標本兼顧，扶正祛邪，二是補陽藥與養陰藥同用，使溫陽而不傷陰，益陰而不留邪，陽生陰長，剛柔相濟，陰平陽秘，則諸癥可愈。加重原方中茯苓用量，取梳理水瘀之意。并且現代藥理研究認為：茯苓有利尿、改善消化功能，保護肝臟及強心作用，心肌病患者心臟進行性增大，反復發生心衰、心律失常、EF下降導致心室壓力增大，全身靜脈血回流受阻以至于肺淤血、肝淤血及下肢靜脈淤血發生，導致病人尿少，進食差，下肢浮腫，甚至腹腔積液，茯苓的上述作用與西醫學治療心衰原則：強心、利尿、擴血管有異曲同工之妙。

與普通的改善心衰的藥物相比，結合真武湯重用茯苓方治療可以改善心肌病心衰患者的左室射血分數和舒張末徑，并且方法簡單，價格便宜，適合于基層醫院長期應用。由于本研究樣本量有限，尚需進行較大規模的臨床試驗進一步證實。

參考文獻：

[1] 國際內科學雜志2007年12月第34卷第12期

[2] 孫傳興 臨床疾病診斷依據治愈好轉標準 第二版 北京 人民軍醫出版社 1998：317

[3] M aron B J， Towb in JA， Thiene G， e t al Contemporary def-in itions and c lassifica tion o f the cardiom yopath ies： an Ame r-ican H ea rt Assoc iation Sc ientific Statem ent from the Counc il on C linical Ca rdio logy， H eart Fa ilure and T ransp lanta tionComm ittee； Quality of Care and Outcom es Research andFunctiona lGenom ics and Translational B io logy Interd iscipl-inary Wo rk ing G roups； and Counc il on Ep idem io logy andPreven tion C irculation， 2006， 113（ 4） ： 1807-1816