老年高血壓病復方制劑用藥進展

【摘 要】通過研究近十幾年降壓藥物的最新進展，特別是近幾年新出現的長效復方降壓藥的應用。發現長效復方降壓藥對血壓的控制及血壓的穩定性都有很好的療效，并且減少了副作用，本文對此進行綜述并對高血壓病的復方制劑進展加以介紹。

【關鍵詞】老年高血壓病；降壓；復方制劑

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0101-01

高血壓病是最常見的心血管病，是全球范圍內的重大公共衛生問題[1]。我國60 歲以上的老年人中，高血壓發病率可達50% 以上，老年高血壓發病率的明顯上升，多達75%的人血壓控制不能達標[2]。老年高血壓的治療率及控制率相對較低[3]，長期的高血壓可導致中風、心肌梗死、腎功能衰竭等疾病的發生，增加老年人致殘、致死率，所以研究老年高血壓病的臨床特點及治療具有十分重要的意義。

老年人在生理上很多功能都開始發生退化，例如肝酶活性和腎臟功能的降低，都會降低藥物與血漿蛋白的結合。由于患有高血壓年齡在60歲以上的病人，極容易出現多種心血管的疾病，老年患者動脈硬化性血管壁僵硬度增加及血壓調節中樞功能減退，從而常有以下臨床特點：單純收縮壓增高，脈壓增大；血壓波動大；合并體位性低血壓者增多；血壓晝夜異常的發生率高。因此，應根據其病理生理特點選擇降壓藥。老年高血壓的理想降壓藥物，應符合以下條件：服藥簡便，依從性好；平穩、有效；安全，不良反應少。

1 常用兩種藥物聯合配伍方法 利尿劑+ACEI 或ARB；鈣拮抗劑+ACEI或鈣拮抗藥劑+ ARB；利尿劑+ B - 阻滯劑或A 阻滯劑；鈣拮抗劑+ A受體拮抗劑；二氫吡啶鈣拮抗劑+ B - 受體拮抗劑；二氫吡啶鈣拮抗劑+ 非二氫吡啶鈣拮抗劑。

2 針對老年高血壓復方制劑種類

2.1 添加利尿劑氫氯噻嗪的復方制劑 ARB+DCT（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和氫氯噻嗪聯合應用是現為較合理的降壓藥物配伍之一；經很多的臨床研究證實，聯合的降壓效應明顯優于單用，亦優于翻倍大劑量。代表藥物：復方氯沙坦/ 氫氯噻嗪、復方厄貝沙坦/ 氫氯噻嗪是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和利尿劑的復方制劑，降血壓作用具有協同效果，較任何單藥降壓效果更強，起效更快，安全性更高。其可降低高血壓患者休克和左心室肥大的危險性。

2.2 含鈣離子通道拮抗劑的復方制劑：復方纈沙坦/ 氨氯地平，用于使用血壓尚未得到控制的患者，或用于任何一類藥物出現限劑量不良反應的患者，據臨床試驗證實效果良好。

2.3 三種及以上藥物聯合制劑： 鈣拮抗劑+ A C E I + 利尿劑；A C E I + 噻嗪類利尿劑+ B - 受體拮抗劑；ACEI+ 鈣拮抗劑+ 利尿劑+A 受體阻斷劑[6]； 肼苯噠嗪+ 普洛奈爾+ 氫氯噻嗪。

2.4 低劑量固定復方的制劑[4]：比索洛爾/ 氫氯噻嗪片，做為復方降壓制劑的一個新趨勢，將高選擇性B12 受體阻滯劑比索洛爾（2.5） 與噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪（6.25） 合二為一，不僅可使輕中度高血壓患者的降壓有效率大幅提高，而且以其獨特的低劑量成分，避免了劑量依賴性不良反應的增加。

展望

綜觀我國復方降壓制劑，先后研制并應用的復方制劑有多種，有復方降壓片；復方卡托普利片；中西藥合劑珍菊降壓片等，但是藥物相對陳舊，組方亦無多樣化。近年來，國外醫藥公司對復方降壓制劑的研究越來越熱，新的藥物研究已著重于劑型的改進和制劑的更新，國外已進入新的給藥系統時代，與此同時，復方制劑的組成已經有了新的概念，不單純是幾種降壓藥物的合理搭配，而是考慮到整個高血壓的綜合治療，綜合控制多重的心血管病危險因素這一理念己獲得心血管醫學界的廣泛認同；高血壓用藥的復方制劑以其增強療效，減少不良反應，有效抵御并發癥和依從性好等諸多優點，成為治療的一個新趨勢和新方法，今后研發的重點應該是可以平穩降血壓、改善靶器官損傷、患者容易耐受、而且有較好效應/價格比的長效抗高血壓藥物。所以我們相信高血壓用藥的復方制劑將會在老年高血壓防治中發揮著越來越重要的作用，占據重要的地位。

參考文獻：

[1] 劉立生.中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志，2004，12（6）：483-486.

[2] 吳輝，常靜等. 從不同國際高血壓治療指南看老年及老老年高血壓的治療策略[J]. 中華老年心腦血管病雜志， 2013，15（3）：334-336.

[3] 范 利.從高血壓治療最新進展看降壓藥物的合理選用[J].解放軍保健醫學雜志，2004， 6（2）：74-77.

[4] 舒永華 肖文星. 復方降壓制劑新進展[J]. 醫藥前沿，2013，2：15-16.