彩色多普勒超聲在艾滋病人心包積液診斷及治療中的應用

【摘 要】目的：通過回顧分析，對彩色多普勒超聲在艾滋病人心包積液診斷及治療中的應用價值進行探討。方法：結合我院在2007年3月至2013年1月收治的艾滋病合并心包積液患者的臨床資料，對患者心包積液致病原因以及彩色多普勒超聲表現進行總結分析。結果：患者致病原因分別為：心力衰竭9例、尿毒癥6例、結核5例、惡性腫瘤3例、葡萄球菌肺炎2例，1例不明確。26例患者中，7例為微量心包積液；9例為少量心包積液；8例為中量心包積液；2例為大量心包積液，超聲診斷率100%。結論：在臨床診斷及治療艾滋病合并心包積液時，可將患者接受彩色多普勒超聲所得結果作為臨床診斷、治療的依據。由于超聲檢測的結果會有特征性的變化，是對心包積液進行診斷的十分簡單而有效的無創方法，同時可以有效的用于穿刺治療及預后診斷的過程當中。

【關鍵詞】艾滋病；心包積液；彩色多普勒超聲；臨床價值

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0097-02

艾滋病是一種獲得性免疫缺陷綜合征，其主要的癥狀是對機體的免疫系統造成破壞，英文名稱的縮寫為AIDS，主要是因為受到人類免疫缺陷病毒（HIV）的感染而導致的，是一種死亡率相當高的惡性傳染性疾病。在艾滋病眾多的并發癥當中，心包積液是其中非常常見的一種。患者發生心包積液現象，通常都是艾滋病終末階段的標志，同患者生存期的長短有著直接的關系，因此對于艾滋病合并心包積液的早期診斷與治療就顯得十分的重要了。彩色多普勒超聲對心包積液的診斷，具有很高的敏感性和特異性。本文正是對2007年3月至2013年1月在筆者所在醫院接受住院治療的26例艾滋病并發心包積液患者的超聲診斷和治療資料進行了相關的總結和分析。

1 一般資料

本文選擇的26例病例均為2007年3月至2013年1月，在筆者所在醫院接受住院治療的艾滋病合并心包積液患者。其中男性患者18例，女性患者8例，患者的年齡在7歲到62歲之間，26例患者的平均年齡為29.2歲。26例患者都具有典型的艾滋病臨床表現以及明顯的流行病學史，HIV檢測結果全部顯示為陽性。

2 超聲檢查結果

經過超聲檢查確認的26例患者的致病結果分別為：心力衰竭9例（34.62%）、尿毒癥6例（23.07%）、結核5例（19.23%）、惡性腫瘤3例（11.54%）、葡萄球菌肺炎2例（ 7.69%）、1例患者的致病原因尚不明確。

3 治療

3.1 原發病的治療：

對患者給予基礎的抗逆轉錄病毒治療，將患者的病毒復制情況在最大限度的范圍內進行抑制，同時達到對患者免疫功能進行保存和恢復的作用，進而使患者的HIV相關性疾病發病率以及病死率下降，從而讓患者治療期間的生活質量得到提高。

3.2 心包穿刺抽液：

對26例患者全部進行心包穿刺抽液。心包穿刺抽液能夠對患者的癥狀加以緩解，同時可以對抽取出的心包內液加以分析，進而在患者臨床的診斷和治療起到輔助的作用。患者在接受心包穿刺抽液治療的目的，在于接觸已經存在或是可能發生的心包堵塞，同時也可以達到對已有心包積液清除的效果，進而使心包積液復發得可能性得到控制和減少。26例患者中除了有4例由于心力衰竭而導致心包積液的患者在接受心包穿刺后鑒定其心包穿刺液為漏出液，其余的22例患者的心包穿刺液均為滲出液。

3.3 抗癆治療：

抗癆治療主要是針對由于結核而導致產生心包積液的患者而進行的。在進行治療的過程當中必須要嚴格遵守治療的相關規定，進而確保實現徹底治療的要求。

3.4 抗心力衰竭治療：

對9例由于心力衰竭而導致出現心包積液的艾滋病患者，給予常規的抗心力衰竭治療。根據患者的不同情況選擇利尿藥、強心苷類、抗醛固酮藥、β受體阻斷藥、腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制藥。

4 治療結果

9例由于心力衰竭而導致心包積液的患者，在接受了利尿、強心治療之后，7例患者的病情得到了明顯的好轉，而剩余兩例患者的病情沒有得到改變。5例由于結核原因而導致產生心包積液的患者，在接受抗癆治療1個月至3個月后，得到了顯著地治療效果（3例患者的心包積液基本消失，2例患者的心包積液得到了明顯改善）。而在剩余的12例由于其他病因而引起心包積液的患者中，有4例患者的病情沒有得到改善反而有所惡化，而其中有1例患者因為病情嚴重惡化而最終死亡。

5 討論

心包是覆蓋在心臟之外的薄膜，在心包與心臟壁之間存在著一種介質：漿液，能夠起到潤滑心肌的作用，進而使心臟在活動的過程當中不至于由于同胸腔的摩擦而受到傷害。心包大致可以將其分成纖維心包和漿膜心包兩大類。漿膜心包又可以被分作壁層和臟層。心肌外面覆蓋的為臟層，因此又被稱作心外膜，而壁層則位于臟層的外圍。心包膜具有柔韌的特質，主要在心臟以及大血管的根部位置包繞，心包膜的上緣比心臟高，而其下緣則相連于橫隔的中心腱。在心包腔內存在的漿液正常范圍為20ml至30ml，這一范圍內的液體在超聲檢測中不易檢出，但在某種致病原因的影響之下，會使心包腔內的液體超過正常范圍而達到50 ml的集聚，而當出現這一情況時，我們便將其稱為心包積液。

超聲用于心包積液的診斷具有無痛苦、無損傷、敏感性高、可靠準確、無電離輻射的特性，可通過超聲檢測對心包積液的分布情況進行直接的觀察，并根據檢測所得的結果判斷出心包積液的液量。在艾滋病合并心包積液的治療過程中，通過超聲對心包膜以及心包積液的液體量的變化情況進行動態的觀察，也為治療提供有效的療效評價和可靠的預后依據。

艾滋病合并心包積液，由于沒有典型的臨床表現而常常被醫護人員忽略，因此對于艾滋病合并心包積液的患者，應該盡可能早的對其進行超聲心動圖檢查，從而盡早的確定患者心包積液的積液量以及致病原因。對于已經檢查出的艾滋病并發心包積液患者，在臨床治療上應該在進行常規原發病治療的基礎之上，給予2周到4周的常規抗癆治療，同時通過超聲檢測積極的查出導致心包積液的病因，從而避免對病情的延誤，達到早期治療的目的，從而使患者的病死率下降。

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作者簡介：

肖潔（1974.7—），漢族，本科學歷，主治醫生，現在河南省上蔡縣人民醫院彩超室工作。