益氣活血方治療老年穩定型心絞痛臨床療效觀察

【摘 要】目的：觀察自擬益氣活血方治療氣虛血瘀型老年穩定性心絞痛的臨床療效。方法：選擇氣虛血瘀型老年穩定性心絞痛患者70例，隨機分為治療組和對照組各35例。兩組給予常規西藥治療，治療組在此基礎上予益氣活血方口服，每日一劑，療程均為4周。觀察治療后心絞痛發作情況、心電圖變化及中醫證候療效等情況。結果：治療組在改善患者心絞痛發作情況、心電圖及中醫證候等方面優于對照組（P<0.05）。結論：自擬益氣活血方是中醫治療老年穩定性心絞痛有效方劑。

【關鍵詞】益氣活血；穩定型心絞痛 ；冠心病；中醫療法

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0093-01

冠心病穩定型心絞痛是老年人的常見病、多發病，容易導致急性心血管事件，如急性心肌梗死，甚至猝死等，嚴重危害老年人的健康。氣虛血瘀是穩定型心絞痛的主要病機，為了探討益氣活血法治療老年穩定型心絞痛的療效，筆者用益氣活血法結合西藥治療35例，并與西藥組進行對照，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科70例門診老年冠心病患者，年齡60-80歲，隨機分為治療組35例，其中男20例，女15例，平均年齡75歲，合并有高血壓病者20例，合并有糖尿病者6例，合并有血脂異常者10例。對照組35例，其中男19例，女16例，平均年齡為76歲，合并合并有高血壓病者22例，有合并有糖尿病者8例，合并有血脂異常者12例。兩組病人性別、年齡、基礎疾病均無顯著性差異（P> 0.05）。

1.2 診斷標準

穩定型心絞痛西醫診斷符合均符合《內科學》第七版[1]相關診斷標準。中醫診斷標準及辨證標準均符合衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，符合中醫胸痹心痛診斷及屬于氣虛血瘀證型。并排除冠心病急性心肌梗死、陳舊性心肌梗塞、重度心律失常、心功能不全，以及合并有肺部、肝臟、腎臟、造血系統等嚴重疾病者等。

1.3 治療方法

兩組均在控制基礎疾病的基礎上予西醫常規治療，如口服擴冠、抗心肌缺血、抗血小板、調脂、穩定粥樣斑塊治療。對照組只予常規西醫治療。治療組在常規西藥治療基礎上與自擬益活血方，組方：炙黃芪30g、紅參 10g、白術12g、淮山12g、丹參15g、三七3g（分二次水沖服）、當歸9g、川芎12g、全瓜蔞15 g，每日1劑，水煎分2次服，可隨證加減，兩組療程均為4周。兩組患者治療期間心絞痛急性發作者給予硝酸甘油0.5mg舌下含服。

1.4 觀察方法

所有患者治療過程中均須觀察心絞痛發作的次數、誘因、持續時間，以及中醫癥狀如胸痛或胸悶、氣短、乏力、心悸、頭暈、睡眠、飲食、面色、自汗、舌象、脈象等變化。每周定期做心電圖觀察ST-T變化。治療前后須行常規的血、尿、大便常規以及肝、腎功能、血糖、血脂檢測。本研究將心絞痛發作、心電圖變化以及中醫證候療效改變作為觀察指標。

1.5 療效判定標 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。心絞痛癥狀療效判定標準：顯效：胸痛、胸悶癥狀消失或基本消失；有效：胸痛、胸悶痛發作次數、程度及持續時間有明顯減少；無效：癥狀基本與治療前相同加重。

心電圖療效判定標準 ：顯效：心電圖ST-T缺血性改變恢復至正常或大致正常；有效：ST段的降低經治療后回升0.05 mV以上，但未達正常水平，在主要導聯倒置T波改變變淺達25%以上者，或T波由平坦變為直立，房室或室內傳導阻滯改善者；無效：心電圖基本與治療前相同；加重：治療后ST段降低加重，T波加深，或T波由平坦變為倒置。

證候積分主癥無為0分，輕為2分，中為4分，重為6分。中醫證候療效標準：療效指數（n）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，顯效n≥70%，有效n≥30%但<70%，無效n<30%。

1.6 統計學方法采用 SPSS 17.0 對所得數據進行統計學分析， 計量資料采用 ±s表示，組間比較采用 t 檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用 χ2檢驗。

3 討論

穩定型心絞痛屬中醫學“胸痹心痛”范疇。老年體弱，正氣虛弱，氣虛日久易致血行不暢，瘀血痹阻心脈，而產生胸悶、胸痛、氣短、心悸等癥狀。現代的中醫循證醫學研究表明冠心病主要的證候特點為氣虛血瘀，益氣活血是治療穩定型心絞痛的基本方法。自擬益氣活血方主要由黃芪、紅參、白術、淮山、丹參、三七、當歸、川芎、瓜蔞組成。方中黃芪、紅參、白術、淮山益氣養心，三七活血化瘀通脈，當歸、丹參養血活血，川芎行氣活血止痛，瓜蔞寬胸理氣、化痰散結。諸藥相伍有扶正益氣，活血化瘀之效，標本兼治。現代中藥藥理學研究認為，黃芪、人參可增加心肌供血，改善心肌能量代謝功效，丹參、三七、當歸、川芎具有擴張冠脈、抗血小板聚集作用[3]。本研究表明，益氣活血方對緩解老年人穩定型心絞痛癥狀，改善心電圖缺血情況有明顯作用，療效明顯優于單純西藥治療，有一定的臨床使用價值。其機理可能與方中諸藥擴張冠脈、改善心肌能量代謝及抗血小板聚集有關。

參考文獻：

[1] 陸再英，鐘 南 山.內 科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：274 282.

[2] 鄭筱萸。《中藥新藥臨床研究指導原則（試行本）》[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：68-73.

[3] 董昆由，王秀琴，董凡。現代臨床中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，1998：392-539.