針刀結合拔罐、推拿治療足跟痛療效觀察

【摘 要】目的：觀察針刀結合拔罐、推拿手法治療足跟痛的療效。方法：87例患足全部采用針刀結合拔罐、推拿手法治療，治療1～2次后評價療效。結果：87例中，痊愈74例，占85.06%；顯效12例，占13.79%；好轉1例，占1.15%；無效0例；愈顯率為98.85%；總有效率100%。結論：針刀結合拔罐、推拿手法治療足跟痛方法簡單，患者痛苦小，見效快，是目前治療足跟痛最有效的方法。

【關鍵詞】足跟痛；小針刀；拔罐；推拿

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0092-01

足跟痛是指跟骨結節周圍由慢性勞損所引起的以疼痛及行走困難為主的病證，常伴有跟骨結節部骨刺形成。本病好發于40歲以上的中老年及肥胖之人。常見于跟腱止點滑囊炎、跟骨下脂肪墊炎、跟骨骨骺炎、跖筋膜炎、腎虛性跟痛癥等疾病。以往采用藥物、針灸、理療、封閉等方法治療，雖然有一定效果，但療效慢，療程長。筆者自2006年1月至2013年8月，采用針刀配合拔罐和手法治療足跟痛87例，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：本組87例患足均來自我院門診，其中男32例，女45例；年齡43～77歲；病程最短1個月，最長3年。右足發病52例，左足35例，其中左右足11例。

1.2 診斷標準：參照《中醫病癥診斷療效標準》[1]擬定。

（1）足跟下疼痛，晨起站立時較重，行走片刻后減輕，但行走過久疼痛加重。（2）跟骨結節前下方有明顯壓痛，也有壓痛見于跟前外側和內側者。（3）X線攝片顯示跟骨結節前有骨刺形成或有足弓中點部的條狀鈣影，排除骨質病變，但疼痛者不一定都有骨刺。

1.3 病例排除標準：排除其他足部疾病，如跟骨骨髓炎、跟骨結核、跟骨骨折、腫瘤等。

2 治療方法

令患者俯臥于治療床上，足跟朝上，踝關節前緣墊一枕頭，將患足墊穩。術者戴口罩、無菌手套，局部常規碘酒、酒精消毒。采用北京華夏針刀醫療器械廠生產的漢章針刀，選用4號針刀。在患足壓痛最明顯處，即骨刺的尖部（結合X線片）處，以0.1%利多卡因注射液1～1.5mL行局部麻醉。進針刀刀口線和患足縱軸垂直，，針體和足跟底的后平面呈60°角，進針深度達骨刺尖部，先縱行切割數刀，再橫行切開剝離三四下即可出針。之后根據患者足跟面積大小，選擇中號或小號玻璃火罐以“閃火法”將火罐吸附于針孔部位，若能吸出1～2mL瘀血，效果更好。留罐3～5min即可取下火罐，清理完畢瘀血后，用止血貼敷蓋針孔。接著醫生一手使患足過度背屈，同時另一手拇指向足背方向推頂足弓部象弓弦一樣的跖長韌帶和跖腱膜，，做2～3次即可。治療后48h局部不能沾水，以防感染。

治療1～2次后評價療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（2002）》[2]療效標準擬定。痊愈：足跟痛消失，晨起或行走時無疼痛。顯效：足跟無疼痛，晨起或行走時稍痛，接近正常功能。好轉：足跟部輕壓痛，行走時仍痛，但較治療前減輕。無效：臨床癥狀無變化。

3.2治療結果：87例患足，經一次治療痊愈者74例，占85.06%；顯效12例，占13.79%；好轉1例，占1.15%；無效0例；愈顯率為98.85%；總有效率100%。經兩次治療痊愈者13例，全部治愈。

4 典型病例

張某，女，53歲，山西渾源縣人，2012年5月12日初診。

右足跟疼痛兩年余，一年前經當地縣醫院醫生治療，給予口服骨刺片、外用膏藥后，未見效，之后又在縣醫院做了局部痛點封閉。近來又覺疼痛難忍，遂來我院理療科就診。主訴：晨起站立時右足跟疼痛較重，走動后疼痛減輕，若行走時間長疼痛又加重。查體：右足跟骨結節處壓痛明顯，右足弓加深，跖長韌帶和跖腱膜象弓弦一樣在足弓處可清楚摸到。X線示：右足跟骨結節處有小雞咀樣骨刺生成。診斷為跟骨骨刺。治法：針刀結合拔罐與手法。操作：在患足跟骨結節壓痛處龍膽紫做標記，皮膚常規消毒，術者戴口罩、無菌手套。以0.1%利多卡因注射液1～1.5mL行局部麻醉。確認麻醉成功后，在痛點處進針，刀口線和足縱軸垂直，針體和足跟底的后平面呈60°，進針深度達骨刺尖部，作橫行切開剝離3～4次出針，再用小號玻璃火罐以“閃火法”吸附于針孔處，留罐3～5min。起罐后用止血貼敷蓋針孔，兩天內局部不沾水。配合手法使患足過度背屈，向足背方向推頂足弓部象弓箭一樣的跖長韌帶和跖腱膜2～3次。治療1次痊愈。隨訪半年，無復發。

5 討論

足本病屬中醫“骨痹”范疇。中醫認為多因年老體衰、肝腎不足或長期站立行走勞損或外傷等原因導致足跟部位經脈受阻，氣血運行不暢，復感風寒濕邪，滯留于足跟而發病。過去一直認為導致跟骨痛的原因主要是跟骨結節增生，而臨床上常常遇到一些有跟骨結節增生患者，并沒有跟骨痛的癥狀。由此認識到足跟痛并非都因骨刺引起。現代醫學研究者認為，疼痛主要是由于跖腱膜因反復微損傷造成微撕裂所引起或繼發于跖腱膜的慢性勞損產生的無菌性炎癥反應。人體為了加強此處的強度，防止被拉斷，就使附著點不斷鈣化和骨化而形成骨刺，并同時繼發跖腱膜炎性反應和粘連攣縮產生疼痛。治療足跟痛病癥如：跟骨骨刺、跖筋膜炎、跟骨下脂肪墊炎、跟部滑囊炎、跟骨骨骺炎等，筆者運用針刀微創閉合松解術治療足跟痛，針刀定點刺入壓痛點，即是跖腱膜應力最高點，將局部變性攣縮的腱膜部分切斷，緩解跖腱膜張力，疏通經脈，減輕局部應力，能使松解更安全、徹底。加拔罐可減輕病灶內壓力，加強局部組織循環。輔以手法，目的是進一步加強松解肌腱、疏通筋絡、防止粘連、行氣活血的作用，起到立竿見影之療效。本組病例大多數一次治愈且未有復發。臨床觀察表明，針刀結合拔罐、推拿治療足跟痛方法簡單，患者痛苦小，見效快，是目前治療足跟痛最有效的方法。

參考文獻：

[1] 國家中醫藥管理局. 中醫病癥診斷療效標準. 第一版. 南京大學出版社. 1994. 201.

[2] 國家食品藥品監督管理局. 中醫新藥臨床研究指導原則. 北京. 中國醫藥科技出版社. 2002. 342—346.