腰椎間盤突出癥對身體不良影響及自我防護措施

【摘 要】腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤纖維環退行性變或外傷發生裂隙，在外力作用下使得髓核等間盤組織向后或后則方膨出或突出的以腰疼為首發癥狀的臨床多發病。多與勞動強度、外傷及長期曲體位有關，男性多于女性，好發腰4、5，腰5、骶1，刺激或壓迫脊髓神經根導致其發生炎癥、營養障礙和傳導損害，出現不同程度的腰骶疼痛，坐骨神經痛，繼而造成膝骨關節炎、足下垂等功能障礙，嚴重影響工作生活，所以預防其發生和有效的自我防護措施比嚴重后手術治療更為重要。

【關鍵詞】腰椎間盤突出；腰疼；坐骨神經痛；防護措施

【文章編號】1004-7484（2014）01-0091-02

1 腰椎間盤突出癥對身體的不良影響

1.1 腰疼、腰部活動受限：腰椎間盤突出癥患者因高強度勞動、外傷、長期曲體位令腰椎間盤纖維環退行性變或因外傷發生裂隙。在外力作用下致使髓核等間盤組織向后或后則方膨出或突出。腰椎曲度改變，一般病例均顯示腰椎生理曲線消失、平腰或前凸減小。少數合并腰椎椎管狹窄癥者出現后凸畸形。變性髓核進入椎體內或后縱韌帶處，對神經根及竇-椎神經造成機械性刺激與壓迫，或是由于髓核內糖蛋白、β-蛋白溢出和組胺（H物質）釋放而使相鄰近的脊神經根或竇-椎神經等遭受刺激引起化學性和（或）機械性神經根炎刺激或壓迫脊髓神經根導致其發生無菌性炎癥、營養障礙、缺血、淤血、水腫和傳導損害，導致95%患者出現持續性腰背部鈍痛或痙攣性劇痛，平臥位減輕，站立則加劇，可持續數天至數周。腰椎前屈、旋轉及側向活動受限；合并腰椎椎管狹窄癥者，后伸亦受影響。臥木板床、封閉療法及各種脫水劑可起到早日緩解之效。

1.2 下肢放射痛與肢體麻木：由于對脊神經根造成機械性、化學性刺激80%患者會出現反射性坐骨神經刀割樣疼痛。根據腰椎間盤突出部位不同疼痛放射到不同的部位。腰3、4放射到小腿內側及足內前方，腰4、5放射到小腿外側及足面，腰5骶1放射經小腿至足底。輕者腰部多取前傾狀或以手扶腰以緩解對坐骨神經的張力。重者則臥床休息，采取屈髖、屈膝、側臥位。少數巨大的椎間盤突出可壓迫馬尾神經導致會陰部麻木和排尿困難，陽痿（男性），以及雙下肢坐骨神經受累癥狀，嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。

凡增加腹壓的因素均使放射痛加劇。放射痛的肢體多為一側性，僅極少數中央型或中央旁型髓核突出者表現為雙下肢癥狀。

1.3 肢體冷感：由于椎管內的交感神經纖維受刺激有少數病例（約5%～10%）自覺肢體發冷、發涼。

1.4 間歇性跛行：椎管矢狀徑狹小者，脫出的髓核更加重了椎管的狹窄程度，突出的髓核壓迫神經根引起疼痛、下肢麻木，神經根支配的肌肉癱瘓導致足下垂，行走時下肢疼痛無力，呈跛行。

1.5 肌肉麻痹：因腰椎間盤突（脫）出癥造成癱瘓者十分罕見，而多系因根性受損致使所支配肌肉出現程度不同的麻痹征。輕者肌力減弱，重者該肌失去功能。臨床上以腰5脊神經所支配的脛前肌、腓骨長短肌、趾長伸肌及長伸肌等受累引起的足下垂癥為多見，其次為股四頭肌（腰3～4脊神經支配）和腓腸肌（骶1脊神經支配）等。

1.6 患肢皮溫較低：因患肢疼痛，反射性地引起交感神經性血管收縮。引發坐骨神的經痛并小腿及足趾皮溫降低，尤以足趾為著。此種皮溫減低的現象，在骶1神經根受壓者較腰5神經根受壓者更為明顯。

1.7 下腹部痛或大腿前側痛：高位腰椎間盤突出癥，當腰2、3、4神經根受累時，牽涉到神經根支配區的下腹部腹股溝區或大腿前內側出現疼痛。另外，腰3～骶1椎間盤突出者尚有1/3患者出現腹股溝區或大腿前內側疼痛。

1.8 膝骨關節炎：86%腰椎間盤突出患者誘發膝骨關節炎，出現雙下肢膝骨關節疼痛、腫脹，功能性活動障礙，滑膜囊積液，上下樓梯、勞累、下蹲、持重、天氣因素疼痛、腫脹尤為明顯。視受壓脊神經根的部位與受壓程度、鄰近組織的受累范圍，尚可能出現，感覺障礙、皮膚過敏、肢體多汗、腫脹、骶尾部痛及膝部放射痛等多種癥狀。

2 腰椎間盤突出癥治療方法

2.1 保守治療

2.1.1 臥床休息

臥床休息是在腰椎間盤突出急性發作時減輕體重對椎間盤壓力，解除肌肉痙攣與椎體韌帶牽引力，改善腰腿疼痛癥狀的常用方法。

2.1.2 腰椎牽引

改善腰部肌肉僵硬，減輕突出髓核組織對神經壓迫，有利于神經根水腫與無菌炎癥的吸收。調節平衡失調的腰椎及紊亂的小關節有明顯作用。

2.1.3 針灸、按摩、正骨推拿迫使突出的椎間盤發生變位達到減壓的目的。

2.1.4 藥物治療

急性期 川芎嗪靜滴，芬必得口服緩解疼痛。緩解期，壯骨關節丸，強壯筋骨。本病屬于退行性病變，關鍵是消融突出的髓核，解除神經的壓迫。可用中藥內服、外敷，強筋健骨，補腎活血，主要是采取軟堅通絡的藥物來治療 從而軟化其突出部分 改善代謝循環功能， 散寒除痹、活血通經、軟堅化結之療效，能有效消融髓核、再生受損、矯正椎骨，恢復纖維環的彈性和韌性是可以徹底治愈的 。在治療期間注意休息，不要久坐，久站，不要過于勞累，不要經常彎腰，腰部的負荷不要過重，平時可以練習倒走這樣來輔助治療。

2.1.5 物理治療

電脈沖療法，興奮腰肌舒筋活血，改善腰肌組織的營養，改善肌肉的勞損狀態。

2.1.6 射頻靶點熱凝+臭氧消融術 及大劑量膠原酶聯合臭氧盤內注射來根治巨大型腰椎間盤突出癥。

2.2 手術療法

非手術療法無效、嚴重影響工作生活的急性脫出型椎間盤突出癥患者采取髓核摘除術。

3 腰椎間盤突出癥的防護措施

3.1 改善睡眠體位，睡硬板床 ，使胸部及腰部能夠保持脊柱生理彎曲的自然曲度，雙膝保持屈曲狀態，全身肌肉松弛，從而減少椎間盤承受的壓力，有助于腰椎間盤突出癥的康復。

3.2 糾正與改善工作生活中的不良坐姿

腰部前屈20度椎間盤壓力最高，在此曲度下扭曲，側屈與增加負載最易造成椎間盤退變。養成良好的坐姿，避免久坐，否則易造成腰肌張力過大，椎間盤內壓力增高，長期可加劇椎間盤退變引發腰椎間盤突出癥的發生。同一姿勢不應保持太久，適當進行原地活動或腰背部活動，可以解除腰背肌肉疲勞。

3.3 避免腰部用力，盡量不要彎腰 腰椎間盤突出癥患者應注意避免腰部用力，彎腰下蹲等動作都會加重病情，故平時提物時應該先蹲下，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰。汽車駕駛員長期處于坐位，以致在駕駛汽車時，椎間盤內壓力較高，可達0.5kPa/cm2，在踩離合器時壓力可增加至1kPa/cm2，容易造成腰椎間盤突出。從事重體力勞動和舉重運動者因過度負荷更易造成椎間盤退變，因在彎腰狀態下，如果提20kg的重物，椎間盤內的壓力可增加到30kPa/cm2以上。

3.4 注意腰間保暖 腰椎間盤突出癥的一大誘因便是風寒濕邪侵襲，故患者應隨時注意腰部和腿部的保暖，避免受寒受風。

3.5 適當運動 鍛煉能夠強腎養身，氣血充盈，精力充沛，平時應加強腰背肌鍛煉，增強腰椎穩定性；運動不可過量，要量力而行，否則容易誘發腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出癥患者可以做以下自我康復運動來增加腰肌力量，減輕腰肌疲勞，增強腰椎穩定性，加快椎間盤突出康復。

3.5.1 拱動腰部。兩腿并攏站定，使勁將腰部、臀部往前拱動、擠壓，直到極限，然后收回。如此反復15次。

3.5.2 捶擊腰部。取站式，兩腿稍分開，左右手半握拳，輪流朝后捶擊腰椎間盤突出之處。做50次，力度以能忍受為宜。

3.5.3 退步行走。挺胸倒走，雙手自然前后擺動，步子宜大些，默數500--800步。（倒步走注意安全）。

3.5.4 抱膝觸胸 仰臥位雙膝屈曲，手抱膝使其盡量靠近胸部，但注意不要將背部弓起離開床面。

3.5.5 膝仰臥起坐 仰臥位，雙膝屈曲，收腹使軀干抬起，雙手觸膝。 使腰背部肌力增強，一可增加腰椎活動度，二可增加腰脊柱的穩定性。

3.5.6 仰臥抬起骨盆 仰臥位雙膝屈曲，以足足和背部作支點，抬起骨盆，然后慢慢落下，反復20-30次。該動作能矯下骨盆前傾，增加腰椎曲度。

3.5.7 側臥位抬腿 側臥位，上側腿可伸直，下側膝微屈，上側腿側抬起，然后慢慢放下，反復50次。

3.5.8 直腿抬高 仰臥位，將雙手壓在臀下，慢慢抬起雙下肢，膝關節可微屈，然后放下，重復15次。

3.6 不要吃刺激性食物：由于腰椎間盤突出后對神經的壓迫刺激，使神經對外界刺激的敏感性加強，對食物中的生冷、煙酒等刺激性一樣敏感，對緩解腰椎間盤突出引起的疼痛不利，要盡量避免.忌食辛辣肥膩食物如辣椒、羊肉、牛肉、公雞肉以及肥豬肉等，多吃蔬菜.

3.7 排除誘因、補充鈣質、合理安排飲食營養與睡眠時間

排除腹壓增大，腰姿不正，補充鈣質，1000毫克/天，適當曬太陽，促進鈣的吸收，以減少骨質疏松的發生。少食多餐，粗細搭配，營養膳食，葷素合理搭配，早餐必須吃，晚飯適量吃，少酒戒煙，適當鍛煉，保證充足睡眠，。

小結：養成良好的行、走、坐以及睡覺姿勢，增強體質，保持良好的飲食和睡眠習慣，保持合理營養，有效排除誘發椎間盤突出癥發生的各種因素，增強防護理念對本病的預防和恢復都會取得事半功倍的效果。