復方利多卡因乳膏在小兒包皮套扎術后鎮痛效果的觀察

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0085-02

摘要：目的：觀察利多卡因乳膏在小兒包皮套扎術后的鎮痛作用。 方法：選取我院從2012年2月至2012年10月的門診手術患兒共240例，隨機分為3組，術后采用復方利多卡因乳膏鎮痛（S1），術后采用芬太尼靜脈注射鎮痛（S2），對照組不采用任何藥物（S3）。觀察比較三組患兒在術后蘇醒時的躁動情況；術后不同時間點（2H，4H，24H）切口的疼痛和不良反應。 結果：（1）三組在術后躁動情況有明顯差異，S1組躁動情況低于S3。（2）在術后不同時間點疼痛程度有顯著差異，S1，S2疼痛明顯低于對照組S1。（3）各組無明顯嚴重不良反應。 結論：復方利多卡因乳膏用于小兒包皮術后的鎮痛安全有效，可減少術后躁動的發生。

包皮過長和包莖為小兒臨床常見疾病。包皮過長，包莖不僅容易造成小兒陰莖包皮粘膜感染，嚴重時甚至引發泌尿系統感染，容易造成包皮和龜頭粘膜的粘連，影響龜頭正常發育，故應早期采取治療措施?！?】包皮套扎術是小兒較為常見的小手術，但是由于術后切口疼痛明顯，往往影響患兒的生活質量?！?】

1 資料和方法

1.1 一般資料 2012年2月至2012年10月，我院門診手術室共收治包莖患兒240例，平均年齡4.8歲，平均體重15.6kg。包莖患兒按手術先后進行順序編號，隨機分為S1，S2，S3各80例。S1組術后采用復方利多卡因乳膏涂抹，S2采用靜脈輸入芬太尼鎮痛。對照組S3不采用任何藥物進行治療。三組小兒一般資料經統計學處理，差異無統計學意義。

1.2 入選標準 在本院泌尿外科就診的患兒；以上病例均確診為包皮過長或包莖。排除標準：合并先天性心脹病、肝、腎功能不全等其他全身性疾?。换加衅渌募毙曰蚵约膊〔贿m合手術的患兒；并發陰莖頭炎，反復包皮粘連的患兒。三組患兒都采用相同的靜脈麻醉和骶管麻醉，術中麻醉藥用法用量無差別。

1.3觀察指標 應用導盲觀察法：在術后恢復室由一名不知情的護士觀察術后患兒的躁動情況。評分為0-4分：0分—嗜睡，呼喚不醒；1分—清醒，安靜，合作；2分—哭鬧，需要安撫；3分—煩躁，不能安靜，哭鬧嚴重，不能安撫，但不需要制動；4分—煩躁不安，定向力喪失，需要按壓制動。0分為鎮靜或麻醉狀態，1分為清醒狀態，2—4分為躁動狀態。分別在術后2H，4H，24H觀察切口疼痛情況，采用馬克蓋爾疼痛評分：分為0.1.2.3四個等級，分別代表無痛，輕度疼痛，中度疼痛，中度疼痛。【3】同時觀察記錄術后不良情況：嘔吐，麻醉藥過敏，呼吸抑制。

1.4 統計學處理 用SPPS13.0統計分析軟件進行統計學處理，率的比較采用x2檢驗，組內等級資料比較比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患兒蘇醒時的躁動程度有統計學差異，表2.1

3 討論

術后切口疼痛指外科手術后切口部位餓的疼痛，切口疼痛可使患兒焦慮，煩躁及興奮，引起機體新陳代謝增加，交感神經系統活動升高，交感免疫功能降低，增加術后并發癥等不良反應?！?】包皮套扎術是小兒外科常見的臨床手術類型，由于小兒疼痛閾值較低，對疼痛的敏感性較高，尤其是特殊手術部位，患兒哭鬧后疼痛在夜間更為明顯。疼痛會引起套扎環處出血，影響手術效果及術后恢復，因此小兒包皮術后鎮痛尤為重要。在麻醉復蘇室蘇醒后，小兒由于環境陌生及無熟悉的家人陪伴，再加上手術的影響，特別容易哭鬧引起陰莖出血并疼痛。

復方利多卡因乳膏含25%利多卡因和25%丙胺卡因，是一種由利多卡因和丙胺卡因按1：1比例混合而成的乳膏。復方利多卡因乳膏是能夠滲透完整皮膚達到真皮層的淺表鎮痛劑。其功效在于對淺表皮膚各種小手術起到鎮痛作用。它是通過釋放利多卡因和丙胺卡因到皮下層和皮層，通過在皮層痛覺感受器和神經末梢處積聚利多卡因和丙胺卡因而達到皮層的麻醉作用。利多卡因和丙胺卡因屬酰胺類局麻藥，二者通過阻滯神經沖動產生和傳導所需的離子流而穩定神經細胞，從而產生局部麻醉作用?！?】

小兒包皮套扎術在門診手術室完成，手術時間短，一般6—8分鐘.手術完成后小兒在恢復室麻醉蘇醒后就自行回家。因此術后鎮痛要求簡單實用，家長容易掌握。使用靜脈輸注芬太尼鎮痛，其效果和復方利多卡因乳膏相當，但由于芬太尼是麻醉用藥，且用藥途徑特殊，使用后需要專業醫務人員觀察患兒的生命體征和用藥反應。因此其不適合作為門診包莖術后的鎮痛藥，也決不允許家長擅自使用該類麻醉藥物。術后及時在手術切口處涂抹復方利多卡因軟膏，可有效減輕患兒的煩躁和疼痛，且方法簡便實用。同時告知家長在術后24小時每隔3小時涂抹一次，減輕患兒的疼痛，有利于術后包皮恢復。

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