陰式指診判定枕方位的重要性

【摘 要】目的：探討陰式指針診對判定胎方位異常的重要性。方法：對2008年7月至2013年7月對180例初產(chǎn)婦在宮頸擴張3-4cm時行陰式指針來判定持續(xù)性枕橫位和枕后位，宮頸情況，胎先露再低點及孕婦骨盆情況，來判斷旋轉(zhuǎn)時機。結(jié)果：180例中經(jīng)旋轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為枕前位順利分娩142例，失敗38例，旋轉(zhuǎn)成功率為78.8%。成功與宮頸評分、胎兒大小、孕婦產(chǎn)道、產(chǎn)力等因素密切相關(guān)。結(jié)論：徒手宮頸內(nèi)口旋轉(zhuǎn)胎頭方位可降低母體及新生兒危害是降低頭位難產(chǎn)，經(jīng)陰道旋轉(zhuǎn)胎頭是可行性的有效、簡便的方法。

【關(guān)鍵詞】頭位異常；宮頸；活躍期

【中圖分類號】G359.223 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0080-02

胎頭位異常是指頭先露是內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，胎頭不以枕前位俯屈通過產(chǎn)道，發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位 是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的常見原因，持續(xù)性枕后位及枕橫位是頭位難產(chǎn)中最常見的，占

總分娩5%[1胎頭位異常發(fā)生率6%-7%【1】 ，胎頭位置異常均可致胎頭下降受阻、產(chǎn)程延長，母兒損傷增加。對180例初產(chǎn)婦在活躍期后為持續(xù)性枕橫位或枕后位行陰式宮頸內(nèi)口胎頭旋轉(zhuǎn)術(shù)，來糾正胎頭方位異常，取得效果良好，現(xiàn)報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2009年7月-2012年6月期間在我院分娩的180例初產(chǎn)婦年齡21-34歲之間，孕周37-42周之間，在產(chǎn)程進入活躍期后出現(xiàn)產(chǎn)程停滯2h以上，行陰式指針判定為枕橫位或枕后位。其中枕橫位128例，枕后位53例。

1.2 禁忌癥 骨盆狹窄或頭盆不稱，前置胎盤，胎盤早剝，子宮先兆破裂，重度胎兒窘迫。

1.3 旋轉(zhuǎn)胎頭指征 （1）孕婦骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道正常，無頭盆不稱，宮頸軟成熟良好，胎膜已破，胎先露最低點到到坐骨棘或坐骨棘以下，產(chǎn)瘤不大，胎頭骨縫重疊不明顯（2）宮縮規(guī)律，強度好，四步觸診法排除有無頭盆不稱，估計胎兒大小，排除巨大兒并判斷胎背位置，（3）每位孕婦行胎兒臍血流監(jiān)護，無胎兒窘迫。

2 方法

2.1產(chǎn)程常規(guī)處理（1）鼓勵產(chǎn)婦增強信心，以免造成精神性難產(chǎn)，進食易消化食物，（2）必要時遵醫(yī)囑給靜脈營養(yǎng)。

2.2囑孕婦排空膀胱，常規(guī)消毒會陰，取膀胱截石位，盆腔組織過緊者可給予會陰阻滯麻醉，術(shù)者右手食指與中指在宮縮間歇期行陰式指針明確宮口擴張情況，先露高低再判斷胎方位，（1）鐘表指檢發(fā)：以恥骨聯(lián)合中點為12點，骶尾骨為6點，左髂恥隆突為3點，右髂恥隆突為6點，先觸到胎頭失狀縫，再沿失狀縫分別向兩側(cè)觸摸如顱縫呈菱形則為大囟門，觸及為人字形為小囟門，如大囟門在1-2、10-11點之間則為枕右、左后，大囟門在3、6點則為枕橫位。。

（2）摸胎耳法：當胎頭水腫形成產(chǎn)瘤，顱骨重疊變形時不易摸清顱縫交界，需要右手伸入陰道較高的位置以食指及中指觸及胎兒耳廓，耳廓邊緣的方向即為枕骨，胎頭枕骨粗隆是胎頭圍中最為突出的部位，當胎頭壓迫住宮頸后枕骨粗隆壓迫宮頸較其他位置更為緊密，因此臨床上大多小囟門所在的位置的宮頸出比其他處的宮頸更短。

（3）旋轉(zhuǎn)抬頭；宮縮間歇時，將右手食指及中指伸入陰道內(nèi)，指端于小囟的枕骨與頂骨骨縫處，在宮縮時，緩慢旋轉(zhuǎn)，同時助手在腹壁上推送胎背向前方，在宮縮間歇期幫助胎頭旋轉(zhuǎn)。左枕橫逆時針向前轉(zhuǎn)30°～90°，左枕后逆時針向前轉(zhuǎn)90°～135°左右；右枕橫順時針向前轉(zhuǎn)30°～90°，右枕后順時針向前轉(zhuǎn)90°～135°左右[2]。手在陰道內(nèi)在下一次宮縮來時進一步固定胎頭，孕婦宮頸波而軟時胎頭下降宮口擴張明顯，宮頸前唇水腫時在轉(zhuǎn)正的同時上推宮頸，使宮口快速開全。旋轉(zhuǎn)完畢即刻聽胎心是否正常。1小時后行陰式指針持續(xù)性枕橫位109例轉(zhuǎn)為枕前位順利分娩，枕后位42例轉(zhuǎn)為枕前位順利分娩。

討論 產(chǎn)婦臨產(chǎn)后要密切觀察產(chǎn)程，胎兒內(nèi)旋轉(zhuǎn)是在第一產(chǎn)程末完成，及時行陰式指診來正確判定胎方位，嚴密把握時機正確旋轉(zhuǎn)胎頭，使胎頭變?yōu)檎砬拔?，以最小?jīng)線通過產(chǎn)道，避免宮口近全時，胎頭下降緊嵌于陰道內(nèi)，將影響胎頭旋轉(zhuǎn)的成功率。根據(jù)B超及四步觸診法估計為巨大兒的慎用旋轉(zhuǎn)抬頭法，已勉增加其難產(chǎn)率，根據(jù)臨床經(jīng)驗，胎兒體重越大成功率越低。

結(jié)果 分娩是一個正常的生理過程，胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)在第一產(chǎn)程末及第二產(chǎn)程初完成，當內(nèi)旋轉(zhuǎn)異?？砂l(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位是常見的頭位難產(chǎn)，只要陰式指診確定枕方位，干預(yù)的時機適當，即可使難產(chǎn)率大大降低，最大限度的保證了母兒平安，提高分娩率及分娩質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 凌羅達，顧美禮主編.難產(chǎn)【M】.第二版.重慶：重慶出版社，2001，287.

[2] 李文元，中外健康文摘 [Z]2011年12月第8卷第46期.