闌尾炎的超聲診斷

【摘 要】目的：探討闌尾炎的超聲檢查及診斷價值。方法：回顧分析69例經(jīng)手術(shù)及病理證實的闌尾炎超聲圖像資料， 估計發(fā)炎程度、確定有無膿腫或腹腔積液及鑒別診斷。結(jié)果：超聲診斷對闌尾炎的符合率為96%。結(jié)論：彩色多普勒圖像在診斷闌尾炎中有重要指導(dǎo)意義及臨床價值。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎；鑒別診斷

【中圖分類號】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0080-01

闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一。對臨床癥狀不典型患者有時誤診，隨著超聲技術(shù)的不斷提高，利用高低頻超聲診斷可以取長補短的作用越來越多地應(yīng)用于急性闌尾炎的診斷。能清晰地顯示闌尾壁各層結(jié)構(gòu)及腔內(nèi)情況，為臨床診斷提供了客觀的依據(jù)。現(xiàn)總結(jié)我院2010年8月～2012年10月69例術(shù)后經(jīng)病理證實的急性闌尾炎的超聲特點，這樣將急性闌尾各個病程較好地區(qū)分開。

1 資料與方法

資料：均為我院2010年8月～2012年10月住院患者，男性39例，女性30例，年齡：8～77歲，平均年齡42.5歲，臨床癥狀均有腹痛病史，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞大多數(shù)升高。大部分轉(zhuǎn)移性右下腹痛。發(fā)病時間1h—3天。

方法： 使用儀器NEUSOFT超聲診斷儀，探頭頻率2-3.5 MHz，檢查時，患者取仰臥位。首先行凸陣探頭常規(guī)腹部超聲檢查，排除易引起的右下腹疼痛的其它疾病。用低頻探頭對右下腹作多切面掃查，再用高頻探頭重點仔細(xì)掃查，首先找到回盲部采用加壓局部，使腸氣被趨逐，排除氣體及腸內(nèi)容物干擾，仔細(xì)尋找闌尾。觀察周邊和內(nèi)部回聲以及盆腹腔有無積液、脹氣、局部腸管有無擴張。

2 結(jié)果

69例闌尾炎中，化膿性42例（其中3例穿孔），占61%，單純性14例，占20%，壞疽性6例（其中2例穿孔），占8.7%，慢性闌尾炎急性發(fā)作4例，占5.8%。漏診3例，占4%。69例中，闌尾內(nèi)有糞石或糞石嵌頓的19例，1例為右側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)并慢性闌尾炎。

闌尾炎聲像圖特征：病變闌尾的位置多位于腰大肌的前方，右髂窩三角區(qū)，顯示盲腸、觀察其周圍的組織結(jié)構(gòu)。不隨呼吸移動，無腸蠕動，管壁僵，探頭擠壓不被壓扁且壓痛明顯。形態(tài)可呈指狀、條狀或迂曲的管狀，少數(shù)為類橢圓型、半環(huán)型。急性單純性闌尾炎：周邊多呈低回聲，壁呈雙邊，中心可見無回聲，其內(nèi)可見散在點狀高回事。長軸切面闌尾呈條索狀、臘腸狀。短軸切面呈靶環(huán)征。闌尾腔內(nèi)呈無回聲，周圍無液性滲出，CDFI：管壁及周邊可探及血流信號?；撔躁@尾炎：邊界模糊，壁連續(xù)性尚好，囊內(nèi)透聲差，可見密集點狀強回聲。部份患者右下腹腸壁間或右髂窩處可見少量游離液性暗區(qū)及腸管擴張。壞疽性闌尾炎：管樣結(jié)構(gòu)消失，形態(tài)變形不規(guī)整，表現(xiàn)為右下腹不規(guī)則低回聲或無回聲包塊，內(nèi)有點狀氣體樣強回聲（糞石或結(jié)石），包塊周圍粘連明顯。腹膜炎的體征可以察覺到。闌尾周圍膿腫與壞疽性闌尾炎有相似之處，往往難以分辨。于右下腹見一非均質(zhì)低弱包塊，無包膜，邊界不清，內(nèi)部回聲極其雜亂。

3 討論

急性闌尾炎是臨床最常見的急腹癥之一，其病因主要是由于闌尾管腔阻塞和細(xì)菌入侵，臨床上主要表現(xiàn)為移動性右下腹疼痛、嘔吐、發(fā)熱、血象升高等。正常成人闌尾長5～10cm，直徑0.5～0.7cm，內(nèi)徑0.3～0.4cm[1]。由于其位置多變、腸道氣體干擾，超聲顯示較困難。闌尾炎時闌尾腫大及回聲改變，使超聲顯示闌尾體積率增加。超聲診斷急性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)為闌尾直徑>6mm、縱切面闌尾增粗呈臘腸樣回聲、橫切面呈小的靶環(huán)征[2]。本組69例中，B超診斷66例，準(zhǔn)確率96%，漏診3例，占4%，我們通過對69例闌尾炎聲像圖觀察，認(rèn)為高低頻超聲診斷可以取長補短。凸陣探頭深度較深、范圍廣、顯示大體的病變部位。高頻探頭易發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變，能清晰地顯示闌尾壁各層結(jié)構(gòu)及腔內(nèi)情況。但是在診斷中闌尾周圍炎與闌尾穿孔形成的周圍膿腫相區(qū)別，前者為包繞在周圍的無回聲帶，而后者系闌尾旁較大的局限性不規(guī)則無回聲區(qū)。發(fā)炎的闌尾與含液的腸管進(jìn)行鑒別，腸管管腔內(nèi)徑較大，可壓閉，動態(tài)觀察可見蠕動及環(huán)狀皺壁，并與上下端腸管連通。闌尾位置的判斷，超聲檢查時對病變闌尾位置的判斷多依靠右下腹闌尾壓痛點，壓痛點隨闌尾炎尖端之部位而定，并不局限于麥?zhǔn)宵c，需引起注意的是壓痛敏感的程度隨腹壁厚度，闌尾位置深淺，病變范圍及病人耐受力而不同，不與病變成正比[3]。

急性闌尾炎超聲具有典型的聲像圖特征。手法熟練、掃查方法得當(dāng)。絕大多數(shù)急性闌尾炎可以確診的。由于闌尾的位置、形態(tài)有著很大差異所以易誤診。1、老年人的闌尾炎對疼痛不敏感。大多數(shù)一直表現(xiàn)上腹部疼痛。有時易造成誤診。2、闌尾腔外的粘連、腫瘤壓迫造成腸梗阻引起的炎癥。3、肥胖者、腸管內(nèi)的氣體干擾對闌尾炎的檢出率低。

闌尾穿孔時與急腹癥鑒別：1、兒童腹痛需要和急性腸系膜淋巴結(jié)炎、腹型過敏性紫殿、膽道蛔蟲進(jìn)行鑒別。對于腸系膜腫大的淋巴，高頻超聲可以動態(tài)觀察經(jīng)治療后淋巴結(jié)的縮小過程。而腹型過敏性紫殿有過敏性紫癜病史，診斷一般不難。2、如患者為育齡女性，注意右側(cè)宮外孕或黃體囊腫破裂。3、膽囊穿孔或上消化道穿孔。4、還應(yīng)注意回盲部的腫瘤等。

實時超聲檢查具有無痛苦、無創(chuàng)傷、無副作用、簡便迅速，能重復(fù)動態(tài)觀察等優(yōu)點，通過探查闌尾的大小形態(tài)，內(nèi)部回聲和移動度等再結(jié)合臨床資料能夠?qū)﹃@尾炎做出較為正確的超聲診斷，提高了臨床確診率，使B超在急性闌尾炎和其他急腹癥鑒別診斷中具有重要作用。但有些病例也存在假陰性，所以也應(yīng)結(jié)合詳細(xì)的病史，全面的體檢和實驗室檢查，患者做出正確的診斷，使患者得到及時治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 石美鑫主編.實用外科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.921.

[2] 扈長旭，王愛秋，卜凡堂，等.急性闌尾炎的超聲診斷價值.中國超聲診斷雜志，2004，5（7）：536～537.

[3] 韓永堅，劉牧之.臨床解剖學(xué)叢書.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992，50.