綠色通道模式下血管內介入灌注治療急診腦梗死的臨床研究

【摘 要】目的：探討在急診綠色通道模式下采用血管內介入灌注治療急性腦梗死與傳統的藥物治療急性腦梗死在療效方面是否有統計學差異。方法：將急性腦梗死患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組在DSA下行全腦血管造影，找到病變血管后，將微導管超選進入責任病灶血管，將小劑量尿激酶+生理鹽水50ml分別以脈沖式注入動脈內，術后24小時觀察其治療效果。對照組給予以尿激酶靜脈溶栓傳統的藥物治療方法。結果：治療組療效明顯高于對照組。結論：綠色通道的建立為急性缺血性腦血管病患者開展血管內灌注治療爭取了寶貴的時間，同時治療組與對照組在療效方面存在統計學差異。

【關鍵詞】綠色通道；血管內介入；灌注；急性腦梗死

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0078-01

急性腦梗死是由于各種原因導致腦供應血管發生急性閉塞，并由此產生血管供應區腦功能發生缺血缺氧損傷而引起神經癥狀的一群臨床綜合征。急性腦梗死治療的關鍵在于盡快的將完全或部分閉塞的血管開通，使瀕臨死亡的腦細胞得以恢復，神經功能明顯改善或恢復正常。為進一步縮短患者發病到血管內灌注治療時間，在多科共同協助下，我院自2011年開通了急性缺血性腦血管病的“綠色通道”，共搶救急性腦梗死患者30例，與傳統藥物治療急性腦梗死患者30例進行治療療效的比較，總結如下：

1 研究內容

1.1 納入標準

（1）均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準；（2）經頭顱CT或MRI排除出血性腦血管??；（3）起病時間<6h。

1.2 病案資料

隨機將2011年3月～2012年12月來我院的60例急性腦梗死患者分為治療組和對照組；治療組：男16例，女14例，年齡42 ～76 歲，平均（50.16±8.21） 歲；對照組：男25例，女5例，年齡40 ～75 歲，平均（49.26±6.13） 歲；兩組上述資料比較差異無顯著性。

1.3研究方法

1.3.1 急性腦梗死患者在急診綠色通道模式下以最快的速度送達醫院并完成下列工作：快速評估病情，明確是否為卒中、是否為缺血性卒中（急性腦梗死）、是否需要溶栓、是靜脈溶栓還是動脈溶栓，并做好溶栓前的化驗、影像學檢查等準備工作。上述工作爭取在1小時內完成。

1.3.2 治療組在DSA下行全腦血管造影，找到病變血管后，將微導管超選進入責任病灶血管，將小劑量尿激酶（頸內動脈系統8—10萬單位和椎基底動脈系統4—6萬單位）+生理鹽水50ml分別以脈沖式注入動脈內，術后24小時觀察其治療效果。對照組給予以尿激酶靜脈溶栓等傳統的藥物治療方法。

1.3.3 療效判定

按1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準（CNS）[1]：評定患者的神經功能缺損程度（0～45分），同時觀察患者的意識、語言和肌力恢復情況。臨床療效評定：（1）基本治愈：神經功能缺損程度評分減少90%～100%，病殘程度0級；（2）顯著進步：神經功能缺損程度評分減少46%～89%，病殘程度1～3級；（3）進步：神經功能缺損程度評分減少18%～45%；（4）無效：神經功能缺損程度評分減少或增加<18%；（5）死亡。分別在治療前及治療后第10d對兩組患者的神經功能缺損程度進行評分。計數資料采用χ2檢驗進行統計學分析，以P<0.05為差異有統計學差異。

1.4 結果

由于所有對照組和治療組患者均沒有死亡病例，通過表1與表2比較，治療組有效率明顯高于對照組，有統計學意義。

1.5 統計學方法

所有資料均錄入SPSS 13.0軟件，兩組計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2 進行統計學分析，P<0.05具有統計學差異。

2 討論

急性腦梗死是危害人類生命與健康的常見病和多發病，每年的死亡人數約200多萬[2]。據文獻報道[3]，83% 的腦梗死是由于腦動脈急性閉塞導致的腦組織缺血性壞死，腦動脈局部血栓形成之后，其供血區血流減少或中斷，中心區腦組織即發生不可逆壞死，但其周圍為較大范圍的尚未壞死缺血性腦組織即缺血半暗帶，如能早期使閉塞血管再開通，恢復腦血流，則可望挽救此區的腦組織免于壞死，縮小梗死體積，改善功能預后，但缺血性半暗帶腦組織損傷的可逆性是有時間限制的，即治療時間窗。因此對急性腦梗死的治療關鍵是在治療時間窗內使閉塞的血管盡早再開通，盡快恢復缺血腦組織的再灌流，減輕腦組織的損害，使神經功能迅速恢復。目前國內外最常應用的開通血管的方法是溶栓。溶栓治療是在病后早期應用溶栓劑，在短時間內使血管再開通，以挽救半暗區內的神經細胞，使神經功能恢復。國內大多數醫院都采用尿激酶、rt-PA等溶栓劑進行靜脈溶栓，此方法雖然可使部分閉塞的血管再通，取得一定的療效，但存在血管再通率較低、治療時間窗短、出血風險較大等問題。近年來，隨著介入放射技術的發展，部分地區開展了腦梗死的血管內介入治療，為急性缺血性腦血管病的治療開辟了一個新的途徑。我院開通了急性腦梗死急診綠色通道后，可以通過優化就診流程，減少中間環節，使病人在最短的時間內接受血管內介入治療，從而提高治療效果，減輕了患者身體和精神上的痛苦。

參考文獻：

[1] 楊政，吳玉林.治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國新藥雜志，2002，11（12）：911-913.

[2] 魏偉民，鄒蓉.血管內治療急性腦梗死療效觀察[J].嶺南急診醫學雜志，2009，3（4）：45-47.

[3] 王君，李寶民，孫璐等.家兔腦梗塞后缺血組織的腦再灌注損傷實驗研究 [J].中華老年心腦血管疾病雜志，2004，6：409-412.