血清同型半胱氨酸水平與2型糖尿病患者合并血管病變的關系

【摘 要】目的：研究血清高同型半胱氨酸水平與2型糖尿病患者合并血管病變的關系。方法：對河池市人民醫院內分泌科收治的162 例2型糖尿病患者以及80例體檢科的健康體檢者進行研究，健康體檢者為A組，另根據患者同型半胱氨酸（homocysteine， hCY ）水平將糖尿病患者分為正常Hcy水平組B組與高Hcy組C組，并對2型糖尿病患者超敏C反應蛋白、血糖生化指標進行比較。結論：血清Hcy 水平與2型糖尿病患者合并出現血管病變有明顯的相關性，當其含量增加時，會導致患血管病變的發生概率明顯增加。

【關健詞】2型糖尿病；血管病變；同型半胱氨酸；超敏C反應蛋白；血糖

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0075-01

研究發現，同型半胱氨酸（Hcy）是導致各種動脈粥樣硬化的獨立危險因素[1]。筆者對2型糖尿病患者其血清中Hcy 水平與2型糖尿病患者血管并發癥的相關性進行研究， 并對血清中Hcy水平與2型糖尿病患者其發生血管病變相關危險因素超敏C反應蛋白、血糖進行比對。

1 材料與方法

1.1 一般資料 經我院內分泌科2013年5月至2013年10月確診并收治入院的2型糖尿病患者162例，男90例，女72例，年齡34～87歲，平均（61.4±12.5）歲；162例中包含糖尿病合并血管病變患者34例，男22例，女12例，年齡48～87歲，平均（62.7±9.4）歲。健康體檢者為A組， 年齡30～70歲，平均（58.2±11.4）歲。162例患者分為正常Hcy水平組 B組與高Hcy組C組。

1.2 排除標準 所有研究對象均排除急性感染、外傷、手術、甲狀腺功能亢進及肝腎功能不全者，且排除近6個月內服用影響血清Hcy水平的藥物如葉酸、維生素B6、B12等者。

1.3 血液樣品采集 清晨靜息狀態下抽取每位患者及健康體檢者空腹血5ml，注入干燥管中分離血清，2小時內檢測。

1.4 研究方法 血清同型半胱氨酸檢驗方法為速率法，超敏C反應蛋白使用免疫比濁定量測定，血糖測定使用酶法，所有試劑均來源于北京九強生物技術股份有限公司。測定儀器為日立7600-120全自動生化分析儀。

1.5 統計學分析

應用SPSS13. 0 統計學軟件進行統計學分析。計量數據用（x±s）表示，以P <0.05 為差異具有統計學意義。

3 討論

血清中同型半胱氨酸（homocysteine， hCY）是一種人體內的含硫氨基酸，80%的Hcy在血中通過二硫鍵與蛋白質結合。Hcy水平升高可促使氧自由基和過氧化氫的大量生成，損傷血管內皮細胞，血中Hcy還會使動脈的三個主要結構（膠原蛋白、彈性蛋白及多糖蛋白）衰退并且阻止其增生[2]， 使內皮依賴性的血管舒張反應明顯減弱，高水平的Hcy還會刺激血管平滑肌細胞迅速增殖，泡沫細胞形成增加，促使血管病變的發生和發展。本研究也證明，罹患糖尿病合并血管病變患者的Hcy 值明顯高于健康體檢者及正常Hcy水平糖尿病患者（P<0.05），高Hcy水平組C組血管病變率明顯高于正常Hcy水平組B組（P<0.05），此結論與國內報道一致，同型半胱氨酸含量升高已成為血管病變的一個獨立危險因子。

同時，同型半胱氨酸還可促發炎癥反應，引起炎癥因子釋放增加，而血管病變又是一個慢性炎癥過程[3]，由細胞免疫所介導的慢性炎癥參與了血管病變的發生、發展過程。本研究中，筆者同時監測了超敏C反應蛋白（hs-CRP），hs-CRP是急性時相蛋白，是由巨噬細胞活化后分泌的細胞因子刺激肝細胞產生的蛋白，是機體炎癥非特異性標志物，反映機體各種急慢性炎癥的蛋白指標，在正常的生理條件下hs-CRP水平較低，在急性炎性反應時其表達量明顯升高。超敏C反應蛋白通過復合物及蛋白大量的釋放，補體系統激活，血管內膜最終嚴重損傷，一旦機體處于炎癥狀態，其表達的量則明顯升高，本研究也證明了這一點（C組hs-CRP水平高于B組），hs-CRP 通過多種途徑參與了血管病變的發生和發展的病理生理過程，在高水平的Hcy狀態下，hs-CRP同時升高，進一歩造成血管的病變，是血管病變的重要因素之一。

筆者同時對162名2型糖尿病患者的血糖濃度進行比對，高Hcy水平組相對正常HCY水平組血糖濃度偏高。外周血管疾病以及糖尿病微血管并發癥是2型糖尿病的死亡以及殘疾的最常見疾病[4]，高水平的血糖是引發血管病變的危險因素之一，本研究也驗證了這一點。

綜合各項指標顯示，同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白、血糖水平三個指標存在很大的相關性，一般而言，隨著病情的逐步加重，同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白、血糖水平均呈現增高趨勢，即指標數值越高，血管病變越嚴重。而因環境、地域、民族、性別以及實驗試劑、儀器等因素的不同，三者之間在數值水平以及相關程度上還有待進一步研究。

參考文獻：

[1] 金啟輝，李天瑯，陳懷紅等.老年2型糖尿病合并輕度認知功能障礙患者血漿同型半胱氨酸水平的變化[J].中華醫學雜志，2011，91（28）：1949-1952.

[2] 熊軍，龍聰，郭輝.高Hcy血癥與糖尿病合并血管病變相關性探討[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32（8）：913-914.

[3] 劉智芬，血小板參數和高敏C 反應蛋白在急性心肌梗死患者中的臨床意義[J].河北醫藥，2011，33（12）：1856-1857.

[4] 王瑩，王懿，李卓成.糖尿病腎病患者BNP、Hcy 和cTnI 的變化與其發生心血管疾病的關系[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32 （5）：555-556，559.