高血壓性鼻出血的臨床治療體會

【摘 要】高血壓性鼻出血是臨床上的常見病、多發病，有全身和局部兩大方面的原因。具有來勢突然、兇猛、出血量大，易出現并發癥等特點，是臨床常見急癥，及時有效的止血措施并給予對癥治療特別重要。確診本病是發病前后血壓較高，沒有其他鼻部疾病和全身疾病，可有勞累、受涼等誘發史。治療除局部止血外，還要控制好血壓。高血壓性鼻出血常需與其他原因引起的鼻出血相鑒別，出血原因不同，治療方案也不盡相同。

【關鍵詞】高血壓；鼻出血；治療

【中途分類號】R544 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0073-01

高血壓性鼻出血是耳鼻咽喉科的常見急癥，中老年是高發人群。高血壓病患者因動脈硬化，不能正常收縮，硬化的血管受到高血壓的沖擊而破裂出血，出血時量多，破裂的血管不易自行愈合，往往來勢兇猛，加上出血部位多在鼻腔后部，出血點不易看清、止血困難，搶救不及時可引起失血性休克，故視為耳鼻咽喉科的急重癥之一[1]。以往的常規治療一般以鼻腔填塞為主，有時需反復多次填塞，給患者造成極大的痛苦，使其恐懼，焦慮不安，加重高血壓，不利于止血，如此惡性循環，致療程長，副作用大。筆者選取我院2001年8月～2013年8月的79例高血壓性鼻出血患者病例，改進常規治療方法，部分予以中西醫結合治療，減輕了患者的痛苦，收到良好效果，并與常規治療方法作比較，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 79例患者中，男50例，女29例，56～80歲，平均年齡59.3歲。單側49例，雙側30 例，

其中81 例患者均已進行過不同程度的鼻腔填塞，單純性高血壓54例；妊娠高血壓合并血小板減少2 例；高血壓合并心臟病5例；高血壓合并病糖尿病18例。

高血壓病史1～18年，就診時出血時間30min～20d不等。出血部位，鼻腔前中部可見出血點5例，鼻腔后部出血64例，多部位出血7例，部位不明3例。出血量80～500mL不等，呈休克狀態3例。有反復鼻出血或近期頻繁出血者49例。平時間歇服用降壓藥37例，其余未服藥治療高血壓。

1.2治療方法

1.2.1前鼻孔填塞49例，前后鼻孔填塞15例，鼻內鏡下電凝止血13例，未填塞2例。根據血壓情況酌單用雅施達或伲福達降壓或者小劑量聯用雅施達和雙氫克尿噻。

1.2.2填塞后用粉丹皮、生白芍、黃芩、仙鶴草、旱蓮草，加夏枯草、天麻、鉤藤等中藥調理，對肝陽上亢者，加山梔、澤瀉等23例；陰虛陽亢者，加枸杞、生地、生龍骨、山萸等16例；對陰陽兩虛者，加杜仲、女貞子等18例；痰濕壅盛者，加白術、陳皮等10例；年高體弱，病后氣血未充者，加太子參、茯苓、白術、黃精等12例。1天1劑，并酌情口服抗生素和降壓藥。

2 討論

高血壓患者由于身體各個器官功能減退，血管硬化，血管壁長期受高切阻力的影響，微循環破壞嚴重，有效循環時間縮短，致鼻腔后部靜脈叢血管怒張，容易出血[2]。

我們白城一帶自然環境和條件較差，風沙多，空氣干燥、少雨地區，因此鼻出血是耳鼻咽喉科的常見急診，特別是反復鼻出血患者，因多次用傳統的填塞方法止血，不堪痛苦。

高血壓患者由于管壁脆性增大，彈性減退，往往出血較猛，不能自行停止，出血部位以鼻腔后部及部位不明顯者占多數，給治療帶來一定困難。控制血壓是治療高血壓鼻出血的有效方法。血漿中血管舒縮因子NO，ET和AngII平衡對維持血壓很重要。高血壓患者血漿中NO水平降低，ET和AngII含量增高[3]。一但出血，機體處于應激狀態，患者緊張焦慮的情緒，加上鼻腔填塞的痛苦，可加重血管活性物質不平衡，使外周血管收縮，血壓升高。如此惡性循環，致出血反復發生，不易停止[4]。在選擇治療方法時盡量減少治療過程中的不適，減少患者的恐懼和焦慮很有 必要，使血管活性物質盡快平衡，有利于縮短病程[5]。明確出血部位采取相應的止血方法是治療鼻出血的關鍵。應用內窺鏡尋找鼻腔后部的出血灶，在明視下止血，減少傳統填塞方法的盲目性。無論采用射頻、激光或微波治療，其作用原理都是使局部組織凝固、炭化，達到止血目的[6]，以減少鼻腔填塞的痛苦。

方中丹皮和白芍相配，并調氣血；黃芩善清肺熱而止血；仙鶴草、旱蓮草收斂止血；夏枯草平肝瀉火；天麻，鉤藤可涼肝熄風，全方有平肝止血，降壓作用。在采用急救措施止血后，服用中藥調整機體的陰陽偏盛，扶正祛邪，消除致病因素，消除機體的不適，促進機體內環境的平衡[7]。患者服藥后全身不適感明顯減輕，精神很快恢復，口干舌燥消除，進食正常，二便正常，有助于降低血壓。

治療方面，高血壓性鼻出血由于出血量往往較大不易自止，經鼻腔收斂仍不能止血外常常需要鼻腔填塞止血[8]。在預防高血壓性鼻出血方面，要定期測量和控制血壓，尤其在疲勞過度、受涼感冒、氣溫變化較大時更應注意。少吃油煎烹炸食品，多吃蔬菜瓜果之類的食品，盡量少飲白酒，晨練時多飲些溫開水，避免忽冷忽熱以防血壓過度波動和升高。盡量少做屏氣動作，如吹喇叭等，有便秘者及早治療以防過度屏氣，盡量減少頭低位動作以防頭部血管過度擴張破裂。

參考文獻：

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