絲線縫合內固定治療髕骨骨折

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0072-01

我院從2002年9月到2012年9月間50例髕骨粉碎性骨折用絲線（10#）內固定治療后，取得滿意效果。

1 臨床資料：

1.1 一般資料：本組81例，男52例，女28例；年齡25～68歲，平均42歲，左側31例，右側49例，其中雙側3例。根據Sander分型，本組均為移位骨折，即①骨折分離超過3mm，②關節面呈階梯狀超過2mm.均為粉碎性骨折；閉合性骨折71例，開放性骨折9例。

1.2 手術方法 在腰硬聯合麻醉就緒后，在大腿上段用氣囊止血帶，術野常規消毒鋪巾，驅血。取膝部縱行切口、切開皮膚及皮下組織，筋膜層，顯露髕骨。沖洗關節內積血，清理骨折創面，整復骨折并用復位鉗或巾鉗給以固定。用4號絲線修復斷裂髕韌帶。用雙股10號絲線環髕骨周間斷縫合，間距為1—2厘米，收緊打結。檢查確認無松動。并在此用單股10號絲線于髕骨前“8”字縫合加強2次。并修復斷裂的支持韌帶及髕韌帶，加強髕骨前方軟組織。沖洗，皮下放置負壓吸引管引流，關閉切口3、術后處理：術后患肢給以石膏托固定于功能位上，可主動鍛煉股四頭肌，2周折除石膏托后自主曲伸膝部活動，活動范圍逐漸增加。

2結果

本組80例粉碎性骨折均用絲線縫合固定，病例隨訪時間均在一年以上，療效評定按陸裕樸[1]提出的標準，優：膝關節功能正常，無疼痛，無肌萎縮，行動自如，屈伸及下蹲無困難；良：膝關節功能接近正常，無疼痛，輕度肌萎縮，行走自如，下蹲稍差；可：有時疼痛，有肌萎縮，屈伸受限，但大于90°，平地行走無跛行，上下樓梯及下蹲不便；差：疼痛，有肌萎縮，屈伸受限不足90°，跛行，上下樓梯及下蹲困難。本組中優例，良61例，可16例，差3例。

3 討論

髕骨骨折占全部骨骼骨折1%。髕骨骨折為常見的關節內骨折，治療上爭議很多，絲線縫合固定是運用張力帶固定原理，以髕股關節的運動特點為依據設計的，髕骨骨折多數是粉碎性骨折老年人骨質疏松或成年人損傷暴力大，骨折多均成粉碎性，內固定困難，但近年多不主張行髕骨切除術或全切術，其結果常造成膝關節力量減弱或創傷性關節炎本組結果表明，髕骨骨折復位后用絲線給以縫合固定，可以使髕骨達到滿意的復位固定，可以避免髕骨部分切除或全切術。手術用滌綸絲線在強度上比不上鋼絲，但它用于固定粉碎性髕骨骨折性能尚可靠。McGreal曾用尸體做實驗，發現絲線接近鋼絲固定[2]，有足夠固定骨塊的力度。我們在術中用絲線固定骨折后活動膝關節從伸直到屈曲90°，骨折塊無松動。在術后觀察它也能承受骨折的固定及功能鍛煉。與其他固定比較，骨折愈合時間，術后功能恢復無明顯差異，而且具有免受2次麻醉手術的風險、痛苦及經濟負擔，特別適用于基層醫院。

參考文獻：

[1] 陸裕樸，徐來堂.部分切除術治療髕骨橫行骨折及-端粉碎性骨折的近期療效（J）.ZZ中華骨科雜志，1985，5﹝5﹞：280.

[2] 周諜望，張京，張力帶滌綸線內固定治療髕骨骨折的臨床研究，中國康復醫學雜志，2012，17﹝4：﹞：213-215.

作者簡介：

金建平，男，骨科主治醫師。