自體血回輸在髖關節手術中的應用

【摘 要】目的：應用自體回輸血不僅可以節約血源，而且可以減少不必要的反應。方法：對我院2010年2月—2013年8月343例髖關節手術患者術中自體回輸血的應用效果和護理進行分析討論。結果：343例平均回輸血680ml，無一例出現輸血反應和其它并發癥。結論：自體回輸血在髖關節手術中使用方便安全，節約了資源，避免了異體輸血引發的并發癥和不良反應。

【關鍵詞】自體血回輸；髖關節置換；手術應用

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0069-02

由于血源緊張、感染性疾病以及免疫功能障礙等原因，使自體血回輸日益受到關注【1】。據文獻報道，術中自體回輸血在髖關節翻修和初次全髖關節置換術中有很大優勢。髖關節手術創面大，術中出血量多，大部分病人術中術后需要輸入異體血。為了有效減少患者的異體血輸入量及并發癥的發生，我院于2010年2月—2013年8月采用美國產的Haemonetics 5型血細胞回輸機選擇性的對343例髖關節手術患者行術中回收失血，獲得了良好的效果。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共343例，其中男性229例，女性114例；年齡45—92歲，體重40—82公斤。全髖置換術228例，半髖置換術110例，髖關節翻修5例。術前此類手術復雜，手術時間長且出血多，故采用術中血液回收。

1.2 麻醉監護 一般采用靜吸復合麻醉。術中監測心電圖、心率、血壓、氧飽和度，麻醉前靜脈補充平衡液，術中維持補液，保護循環穩定，尿量保持150ml/h。

1.3 操作方法 從手術切皮開始到用PVP碘沖洗手術野前，應用美國血液技術公司Cell Saver 5全功能自體血液回收機將手術野的所有血液（包括術中出血、滲血、手術紗布上殘留血跡及手術切口、生理鹽水沖洗液等）吸入貯血器內。在吸血的同時，把連接在吸血管道上的抗凝藥注入管內，使抗凝藥和回收血液混合防止血液凝結，抗凝劑采用500ml生理鹽水加肝素鈉12500IC，肝素鈉與吸入血液比為1：5（即每毫升回收血含5IC肝素鈉）。回收血液在貯存器內經多層過濾后進入血液回收罐，經大量生理鹽水清洗后，在分離凈化將清洗后的濃縮紅細胞流入血液袋內，術中直接回輸給患者。

2 結果

343例患者回輸血量最多860ml，最少500ml，平均回輸680ml，所有患者在回輸自體血過程中均未出現發熱、脂肪栓塞、凝血異常或全身感染等癥狀。除1例全髖關節置換翻修患者術中失血較多，輸入600ml血漿外，其余患者均未輸庫存血。

3 討論

髖關節手術是矯形外科中出血量較多的手術，盡管可以采用熟練的手術技術而縮短手術時間、術中控制性低血壓等手段減少手術的出血量，但大多數手術患者在術中和術后都要常規補充異體血，這是恢復患者血容量的基本方法。術中采用自體血液回收，提供與患者完全相容、常溫的同型血液，緩解了血液的緊張，杜絕了異體輸血的并發癥。此外，紅細胞中的2，3—二磷酸甘油酸和三磷酸腺苷（ATP）的含量均高于庫存血，并有較好的攜氧能力【2】。術中及術后的SpO2監測能夠維持在97%以上。43例髖關節手術的異體輸血量明顯減少并無明顯并發癥發生。

3.1 主要優點是安全、并發癥少（1）避免或減少異體血輸入引起的一些血源性傳染病的發生和反應。有文獻報道，采用自體血回輸可使60%—70%患者避免異體血輸入。（2）緩解血源緊張情況，尤其是可以解決特殊血型用血，例如RH陽性輸血問題。（3）無需檢驗血型及交叉配血，無輸入異型血引起溶血反應的可能，安全性好。（4）紅細胞活力較庫血好，運氧能力強。（5）消除患者輸異體血的恐懼心理。

3.2 適應癥（1）估計手術出血量大于600ml。（2）稀有血型者的輸血。（3）因宗教或其他原因拒絕異體輸血者。

3.3 禁忌癥（1）惡性腫瘤。（2）局部全身感染或潛在感染征兆。（3）可能有血液傳播的傳染性疾病。（4）4h以上開放性創傷。

3.4 需要注意的問題（1）回收血液時，由于負壓吸引破壞、清洗、離心泵的作用往往出現血小板的減少和纖維蛋白原的降低，回收率低。因此，術中術后自體回輸血中要特別注意凝血指標的監測，以便及時補充凝血因子，血液回輸（清洗血）超過3000ml時也會發生凝血障礙現象，應適當補充血小板或新鮮血液，可預防并發癥的發生。一般自體血液回輸量宜限制在3000—3500ml。（2）洗滌血細胞時，血漿蛋白丟失過多，會引起低蛋白和膠體滲透壓降低，應適當補償血漿或白蛋白。（3）回收血液過程中應注意無菌操作，防止血液污染。

全自動血液回收機由電腦控制，易于操作，能回收90%以上的術野內各種出血。處理后的濃縮紅細胞壓積在50%以上，處理速度快，3min即可提供250ml濃縮紅細胞。但值得注意的是，血液回收機的負壓吸引以80—100mmHg為宜，但在實際操作中，應根據血液的最小壓力為宜，負壓過大加重紅細胞的破壞【3】。總之，在骨科髖關節手術中應用洗滌或自體血液回收既安全可靠，又可以有效地避免不良事件的發生。雖然價格比同等單位的異體血費用要高，但在當今血液緊張的社會背景下值得推廣應用。

參考文獻：

[1] 陳方祥，林武存.自體輸血的臨床應用【J】.中國輸血雜志，1998，111（1）：43

[2] 莊心良，曾因明等.現代麻醉學.3版.北京：人民衛生出版社，2003

[3] 陳濤.自體回血在骨科手術中的應用.山西醫藥雜志，2001，40（3）：298