闌尾切除術中闌尾解剖位置變異時的處理

【摘 要】絕大多數(shù)闌尾為腹膜內(nèi)器官，呈條索狀。盲腸為腹部間位器官，三條結(jié)腸帶在盲腸壁匯集之點就是闌尾根部附著之處，闌尾切除術中就是根據(jù)這一特征尋找闌尾。當術中遇到闌尾解剖位置變異時，如盲腸壁內(nèi)闌尾等，應循序漸進仔細檢查，尋找闌尾。

【關鍵詞】闌尾切除術中 解剖位置變異 處理

【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0069-01

本院外科自1983年以來行闌尾切除術上千例，術中僅有少數(shù)病例尋找闌尾較為困難，為少見的闌尾解剖位置變異，其中盲腸壁內(nèi)闌尾1例、闌尾珠1例、完全性腹膜后闌尾8例、先天性無闌尾1例。

1 臨床資料：

例1：男，43歲。因轉(zhuǎn)移性右下腹痛15小時伴惡心、嘔吐入院。查體診為急性闌尾炎行手術治療。術中提起回盲部，在闌尾常見位置未發(fā)現(xiàn)闌尾，盲腸與后腹膜無粘連，鄰近臟器無異常改變，又仔細檢查盲腸發(fā)現(xiàn)三條結(jié)腸帶匯聚處旁較其它部位稍豐滿，其中一條結(jié)腸帶下有一細條索感，排外腹膜后闌尾后，考慮為盲腸壁內(nèi)闌尾炎，切開有條索感的結(jié)腸帶見一長3cm粗3～4mm充血水腫無系膜之闌尾。

例2：女，35歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛18小時入院，診為急性闌尾炎。術中腹腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)條索狀闌尾，但三條結(jié)腸帶匯聚處與后腹膜緊密連成一體，仔細檢查盲腸外觀質(zhì)地未見異常，排除盲腸壁內(nèi)闌尾后，考慮為完全性腹膜后闌尾，切開后腹膜，牽拉處一條長4cm粗5mm呈化膿性改變的闌尾。

例3：男，36歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛20小時收住入院，診斷為急性闌尾炎。術中腹腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)條索狀闌尾，盲腸與后腹膜也無粘連，鄰近臟器也未發(fā)現(xiàn)異常，仔細檢查盲腸外觀質(zhì)地無盲腸壁內(nèi)闌尾改變，僅見盲腸末端內(nèi)側(cè)有一圓盤形直徑1.0cm，高2～3mm的局限性隆起，微充血，在排外腹膜后闌尾和盲腸壁內(nèi)闌尾的情況下，切下該圓盤狀突出物送病檢診為急性化膿性闌尾炎，闌尾珠。

例4：男，43歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛2天就診，排外輸尿管結(jié)石及腹部空腔臟器穿孔后診為急性闌尾炎。術中在三條結(jié)腸帶匯聚處未發(fā)現(xiàn)條索狀闌尾，三條結(jié)腸帶匯聚處與后腹膜無粘連，排除完全性腹膜后闌尾，在盲腸壁上仔細檢查未發(fā)現(xiàn)盲腸壁內(nèi)闌尾，盲腸壁上也無闌尾珠，腹腔內(nèi)也未發(fā)現(xiàn)其他感染性病灶，僅見三條結(jié)腸帶匯聚處旁2cm處稍充血腫脹，診為先天性無闌尾。

2 討論：

盲腸是大腸的起始部，下端以膨大的盲端起始，左側(cè)與回腸末端相連，向上續(xù)升結(jié)腸。盲腸為腹部間位器官，三條結(jié)腸帶彼此在盲腸壁匯聚之點，就是闌尾根部附著之處，闌尾切除術中就是根據(jù)這一特征尋找闌尾。絕大多數(shù)闌尾為腹膜內(nèi)器官，呈條索狀，其位置多變。由于闌尾基底部與盲腸的關系恒定，因此闌尾的位置也隨盲腸的位置而改變，一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔內(nèi)，甚至越過中線至左側(cè)。手術中絕大多數(shù)闌尾在腹腔內(nèi)很容易找到，能順利切除闌尾。然而術前癥狀體征及輔助檢查均支持急性闌尾炎的診斷，而手術中在三條結(jié)腸帶匯聚之處卻沒有明顯的條索狀闌尾，而鄰近臟器又無其他疾患時，就應想到闌尾解剖位置的變異。第一，首先認真檢查盲腸壁與后腹膜有無非炎性粘連，若有非炎性粘連，要考慮完全性腹膜后闌尾。第二，在排除完全性腹膜后闌尾后，要仔細檢查盲腸的外觀與質(zhì)地，盲腸壁上有無局限性隆起，或條索感，以明確有無闌尾珠或盲腸壁內(nèi)闌尾。第三，通過循序漸進的仔細檢查，排除完全性腹膜后闌尾、盲腸壁內(nèi)闌尾及闌尾珠后應考慮先天性無闌尾，此時，應向上級醫(yī)師及科主任匯報。闌尾切除術中遇到闌尾解剖位置變異時，只有循序漸進的仔細檢查，才能找到闌尾，先天性無闌尾十分罕見。