血液透析對慢性腎功能衰竭患者血清脂蛋白的影響及其臨床意義

【摘 要】目的：觀察采用血液透析治療慢性腎功能不全患者的血清脂質水平變化，以及探討脂蛋白變化的臨床意義。方法：本研究對象共分為慢性腎衰經血液透析組（n=40）、慢性腎衰非透析組（n=40）和正常對照組（n=40）三組。分別測定并比較三組患者血清甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密低脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、LDL/HDL比值、載脂蛋白（Apo）A1、ApoB以及ApoA1/ApoB的含量水平。結果：與對照組相比，慢性腎衰組和慢性腎衰血液透析組TG、LDL、LDL/HDL增高，HDL、ApoA1、ApoA1/ApoB降低（P值均<0.05）；與慢性腎衰非透析組相比，慢性腎衰組患者LDL和LDL/HDL明顯增高（P<0.05），而TG、HDL、ApoA1、ApoB和ApoA1/Apo則無明顯變化（P>0.05）。結論：慢性腎衰可引起脂質代謝紊亂，而透析治療會加重其脂質代謝紊亂程度。

【關鍵詞】 慢性腎功能衰竭；血液透析；血清脂蛋白

【中圖分類號】R692.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0067-02

慢性腎功能不全是由多種原發或繼發性的腎臟疾病所引起的慢性腎功能損害，以酸堿和水電解質失衡、代謝毒物和內分泌紊亂等一系列臨床特征的綜合征；該病發病率高且預后較差。目前臨床上采用血液透析治療慢性腎功能不全，可有效幫助患者改善臨床癥狀和延長生命期，但是越來越多的研究發現血液透析腎功能不全患者發生心血管疾病的幾率較正常人顯著升高[1]。其中慢性腎衰發生心血管疾病主要歸結為高血壓、心肌病、心包病和代謝異常所導致；其中脂質代謝紊亂與腎臟疾病進一步進展和加重心血管并發癥密切相關[2]。本研究通過觀察并比較三組脂質代謝的各種指標，探討腎衰病人的脂質代謝紊亂情況以及血液透析是否進一步影響腎衰患者的脂質代謝。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2011年3月至2013年9月在我院住院治療而腎功能衰竭患者80例，其中腎衰未行透析者40例（A組），腎衰并行透析者40例（B組），并選取40例同期在我院體檢中心體檢的健康人作為正常對照組（C組）。其中A組男性23例，女性17例，年齡為25～64歲，平均年齡為51.4±12.7歲；B組男性21例，女性19例，年齡為24～65歲，平均年齡為52.2±11.4歲；C組男性22例，女性18例，年齡為26～62歲，平均年齡為52.6±10.2歲。三組在性別比和平均年齡之間差異無統計學差異（P<0.05）。

1.2 檢測方法

受檢者空腹12h，于清晨常規采用非抗凝靜脈血4ml，分離并取血清適量。TC、TG、ApoA1和ApoB采用上海科華東菱診斷用品有限公司產品，并采用美國雅培公司Aeroset 2000全自動生化分析儀測定。HDL采用分光光度計測定；LDL值=TG（TG/5+HDL）計算，并按藥盒說明書嚴格執行。

1.3 血液透析方法

采用德國貝朗血液透析機（型號：DIALOG+）及日本尼普洛株式會社生產的聚醚砜空心纖維透析器（PES-150DS）進行透析，每周透析8-12h，血流量250-300ml/min，透析液流量500ml/min，反滲水裝置的醋酸鹽透析液。

1.4 統計學分析

本組數據采用SPSS15.0統計學軟件進行分析處理。計量資料均數采用 ±S表示，組間比較采用方差分析，計數資料組間比較采用卡方檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組血脂水平測定結果比較

與正常對照組（C組）相比較，慢性腎衰非透析組（B組）和透析組（C組）TG、LDL以及LDL/HDL值均增高，差異均具有統計學差異（P<0.05），而HDL顯著降低（P<0.05）；而且慢性腎衰透析組患者血清中LDL、LDL/HDL比值均顯著高于慢性腎衰非透析組（P<0.05），見表1。

3 討論

脂質代謝可促進慢性腎功能不全的病程進展，且隨著慢性腎衰的進一步惡化又反之加重脂質代謝紊亂程度；而脂質代謝可顯著提高慢性腎衰患者心、腦血管事件發生的幾率，是慢性腎衰患者重要死因之一[3]。膽固醇、LDL以及LDL/HDL升高可促進動脈硬化，HDL則被認為是抗動脈硬化的因素；TG可降低HDL水平同時導致膽固醇和LDL等可引起動脈硬化的因素水平升高。載脂蛋白（Apo）是非均質的蛋白質，主要維持脂蛋白的結構，調節與脂質代謝有關的酶類活性[4]。臨床上所公認的是ApoB與冠心病呈正相關，而ApoA1與冠心病的發生呈負相關，而ApoA1/ApoB比值降低可提高冠心病的發病幾率。

一些關于動脈硬化的研究發現：腎小球動脈硬化和動脈硬化在生化及組織學方面的特征十分相似，因為兩者均有脂肪區浸潤、泡沫細胞在局部沉積、相應的平滑肌細胞增生和硬化[5]。高血脂可使脂質在腎臟中沉積，這也是慢性腎小球疾病的特征之一。脂質代謝紊亂還可引起前列腺合成紊亂、腎小球濾過率下降、腎小球內凝血，從而導致LDL在基底膜和腎小球間質沉積，最終致使腎小球粥樣硬化和系膜增生等，進一步損害腎臟。

本研究發現：慢性腎功能不全患者不論是否行透析治療，血清TG、LDL和LDL/HDL顯著高于正常對照組（P<0.05），而HDL、ApoA1和ApoA1/ApoB比值則顯著低于正常對照組（P<0.05）；這表明慢性腎衰可引起脂質代謝紊亂，從而促進腎小球硬化和腎臟病變的發展和導致冠心病發病率大大提高。與慢性腎衰非透析患者相比，行透析治療的患者血清中LDL和LDL/HDL顯著增高（P<0.05）；表明慢性腎衰患者行透析治療后，其脂質代謝紊亂可能越發嚴重，可能會加重腎臟和心血管疾病的發展。

綜上所述，慢性腎衰可引起患者脂質代謝紊亂，而進行血液透析可加重脂質代謝紊亂程度。所以對于行血液透析的慢性腎衰的患者，必須注意其血脂水平。

參考文獻：

[1] 呂云霞.尿毒癥血液透析患者檢測血清脂蛋白（ a） 與 C 反應蛋白的臨床意義[J].中國醫療前沿，2009，04（6）：59-60.

[2] 張璐靚，趙憲文.血液透析對脂蛋白（a） 及相關檢驗指標影響分析[J].中外健康文摘，2011，08（47）：197-197.

[3] 蔣云華，沈罡，王金良.血液透析對脂蛋白a及相關檢驗指標的影響[J].檢驗醫學，2011，26（8） 548-550

[4] 李朝暉，鐘馨，何桂芳，等.血液透析患者血清脂蛋白a與炎癥標志物的變化[J].中國實用醫藥，2011， 6（36） 41-4

[5] 王海燕. 腎臟病學[M].3 版.北京人民衛生出版社，2008，1866-1882.

通訊作者：

葉婷，本科，研究方向，血液凈化。