右美托咪定配合表面麻醉在困難氣道插管中的應用

【摘 要】目的：探討右美托咪定配合表面麻醉在困難氣管插管中的臨床應用價值。方法： 選取2010年1月至2012年1月來我院接受大面積燒傷疤痕攣縮治療患者60例，其中30例患者采用常規(guī)表面麻醉方法進行麻醉，作為對照組，剩下的30例患者在常規(guī)表面麻醉的基礎(chǔ)上，采用右美托咪定進行配合麻醉，作為觀察組，分別兩組患者麻醉前后各時間段的心率、脈搏氧飽和度和平均動脈壓值及插管過程中的不良反應作為觀察指標，并使用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果： 觀察組患者T2、T3、T4時刻的心率及平均動脈壓值較之對照組患者更為穩(wěn)定，P<0.05或P<0.01；觀察組患者的不良反應明顯少于對照組患者，P<0.01。結(jié)論：右美托咪定配合表面麻醉方式可有效的提高困難氣道插管過程中患者心率及平均動脈壓的穩(wěn)定性，對于提高困難氣道插管的一次成功率具有重要意義，具有臨床推廣應用價值。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；表面麻醉；困難氣道插管

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0065-02

清醒狀態(tài)下大面積燒傷疤痕攣縮患者支氣管鏡下插管是臨床上常見的困難氣道插管之一，臨床研究發(fā)現(xiàn)，該類患者在氣道插管的過程中，極易出現(xiàn)不適和心血管癥狀，嚴重影響了患者插管的成功率及后續(xù)的治療進展[1]，因此如何有效的減少困難氣道插管中患者的不適及心血管癥狀對于提高插管成功率和治療效果均具有重要的意義。基于此，筆者在常規(guī)表面麻醉的基礎(chǔ)上采用右美托咪定進行了困難氣道插管的相關(guān)臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2012年1月來我院接受大面積燒傷疤痕攣縮治療患者60例，年齡20～51歲，平均年齡38.1±5.5歲，這60例患者中，其中30例患者采用常規(guī)表面麻醉方法進行麻醉，作為對照組，剩下的30例患者在常規(guī)表面麻醉的基礎(chǔ)上，采用右美托咪定進行配合麻醉，作為觀察組。兩組患者的臨床治療資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 臨床麻醉方法 兩組患者進入手術(shù)室前30min均常規(guī)肌肉注射0.1g苯巴比妥鈉和0.5mg阿托品，患者進入手術(shù)室后，與患者進行再一次溝通，詳細告知患者插管過程中可能出現(xiàn)的不良癥狀及相應的護理措施，指導患者正確的配合氣道插管，減輕患者的恐懼、焦慮感。對照組患者采用常規(guī)口咽表面麻醉[2]，即于患者的口腔、舌根及咽喉部霧化噴霧1%丁卡因，5min/次，連續(xù)給藥3次，患者在噴霧給藥的過程中，同時緩慢靜脈推注0.05～0.1mg芬太尼；觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上使用右美托咪定進行配合麻醉，即患者常規(guī)接受表面麻醉，使用靜脈泵泵入4μg/ml右美托咪定，給藥劑量1μg/kg，15mi n內(nèi)完成給藥。

1.2.2 臨床觀察指標 分別兩組患者表面麻醉前（T0）、表面麻醉后（T1）、氣管插管時（T2）、插管成功后即刻（T3）及插管成功后（T4）的心率、脈搏氧飽和度和平均動脈壓值及插管過程中的不良反應作為觀察指標[3]。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計兩組患者的臨床觀察指標結(jié)果，并使用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，以P<0.05作為具有統(tǒng)計學意義的基本檢測標準。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時間段心率、平均動脈壓及脈搏氧飽和度比較

比較兩組患者各時間段心率、平均動脈壓及脈搏血氧飽和度值發(fā)現(xiàn)，兩組患者T0、T1時間點的各項指標值無顯著性差異，觀察組患者T2、T3、T4時刻的心率及平均動脈壓值較之對照組患者更為穩(wěn)定。兩組患者各時間段心率、平均動脈壓及脈搏氧飽和度比較結(jié)果見表2。

3 討論

麻醉氣管插管過程中的血壓升高和心跳加速是臨床麻醉中的常見不良癥狀，嚴重時會導致患者出現(xiàn)嚴重的心血管異常病變，影響麻醉效果及手術(shù)進一步的進行。右美托咪定是臨床上常用的一類高選擇性、高效α2腎上腺素受體激動劑，其在使用過程中可產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用[4]，且右美托咪定通過激動α2腎上腺素受體，可顯著性降低患者體內(nèi)的兒茶酚水平，從而有效的減少患者應器官麻醉刺激所產(chǎn)生的異常高血壓和心動加速[5]，穩(wěn)定患者的血流動力學水平，降低心血管病變的發(fā)生。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)表面麻醉的基礎(chǔ)上，使用右美托咪定可以有效的緩解插管過程中患者的反射性心動過速及血壓升高；同時右美托咪定可以有效的減少插管過程中的不良反應，提高麻醉的成功率和安全性。

總之，右美托咪定配合表面麻醉方式可有效的提高困難氣道插管過程中患者心率及平均動脈壓的穩(wěn)定性，對于提高困難氣道插管的一次成功率具有重要意義，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻：

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[2] 張瑞娜.右美托咪定用于老年人全麻中維持喉罩通氣的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（6）：80-82.

[3] 李榮，方明，張中軍.右美托咪定配合表面麻醉在困難氣道插管中的應用[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（18）：2306-2307.

[4] 劉玲，紀鳳濤，劉付寧，等.右美托咪定對老年患者腰一硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應[J].臨床麻醉學雜志，2010，27（2）：49-51.

[5] 梁 飛，肖曉山.鹽酸右美托咪定的臨床藥理及應用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（5）：90-93.