腰硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討腰硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2010年3月至2012年3月來我院婦產(chǎn)科接受手術(shù)治療的患者60例，隨機平分為觀察組和對照組，觀察組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉方式進行術(shù)前麻醉，對照組患者采用硬膜外麻醉方式進行硬膜外麻醉，分別以兩組患者的麻醉效果和不良反應(yīng)作為觀察指標，并使用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：觀察組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對照組患者，P<0.05；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者，P<0.05。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉方式可有效的提高婦產(chǎn)科手術(shù)的麻醉效果，且麻醉過程中患者不良反應(yīng)較少，麻醉效果安全、可靠，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；婦產(chǎn)科；硬膜外麻醉

【文章編號】1004-7484（2014）01-0064-02

近些年來，隨著人們健康意識和法律意識的增強，人們對臨床服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高。婦產(chǎn)科手術(shù)由于其手術(shù)部位的特殊性[1]，通常會導致患者產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮感，優(yōu)質(zhì)、安全的麻醉效果一方面可緩解患者的恐懼感，一方面是保證手術(shù)順利完成的前提條件，因此如何有效的提高婦產(chǎn)科手術(shù)的麻醉效果是提高婦產(chǎn)科手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。基于此，筆者比較了腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉兩種麻醉方式在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年3月至2012年3月來我院婦產(chǎn)科接受手術(shù)治療的患者60例，隨機平分為觀察組和對照組，觀察組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉方式進行術(shù)前麻醉，對照組患者采用硬膜外麻醉方式進行硬膜外麻醉。觀察組患者中，子宮肌瘤9例，宮外孕3例，卵巢囊腫5例，剖腹產(chǎn)13例，平均年齡35.1±5.7歲，對照組患者中，子宮肌瘤8例，宮外孕2例，卵巢囊腫6例，剖腹產(chǎn)14例，平均年齡35.8±6.1歲，兩組患者在疾病類型、年齡等方面均沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床麻醉方法 兩組患者于術(shù)前軍常規(guī)建立靜脈通道，且術(shù)前6h進行嚴格禁食，患者進入手術(shù)室后，常規(guī)檢測患者的呼吸、心率、血壓和血氧飽和度等指標。觀察組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉方式進行術(shù)前麻醉，即L3-L4間隙進行常規(guī)硬膜外穿刺，穿刺成功后用腰麻針進至蛛網(wǎng)膜下腔，抽出針芯見有腦脊液后給藥，所給藥物為0.5%布比卡因葡萄糖注射液（2ml0.75%布比卡因+1ml10%葡萄糖），依據(jù)患者手術(shù)實際需要，合理的調(diào)整給藥劑量，整個給藥過程需在1min以內(nèi)完成[2]，置入硬膜外導管并固定，手術(shù)過程中根據(jù)患者實際情況經(jīng)硬膜外導管追加1.5%布比卡因；對照組患者采用常規(guī)硬膜外麻醉方式進行麻醉，所給麻醉藥物為1.5%利多卡因及0.25%布比卡因混合液，給藥劑量5ml左右，麻醉總劑量控制在16ml。

1.2.2 臨床觀察指標 分別以兩組患者的麻醉效果和不良反應(yīng)作為觀察指標，麻醉效果評價，優(yōu)：手術(shù)過程中患者無疼痛感，肌肉一直呈松弛狀態(tài)；良：手術(shù)過程中患者無疼痛感，但是術(shù)中患者有感覺，且存在輕微的牽拉反應(yīng)；差：手術(shù)過程中，患者疼痛感明顯，肌肉處于緊張狀態(tài)，且存在明顯的牽拉反應(yīng)。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計兩組患者的各項臨床觀察指標結(jié)果，使用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，其中麻醉效果的比較結(jié)果進行ridit分析，不良反應(yīng)的比較結(jié)果進行χ2檢驗，以P<0.05作為具有統(tǒng)計學意義的基本檢測標準。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

比較兩組患者的麻醉效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對照組患者。兩組患者的麻醉效果的比較結(jié)果見表1。

3 討論

硬膜外麻醉為臨床上傳統(tǒng)的麻醉方式，其雖然具有較好的手術(shù)麻醉效果和安全性，但是其麻醉起效速度較為緩慢[3]，且麻醉過程中對患者的消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)的神經(jīng)阻滯時間較長，易導致患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，因此在患者的手術(shù)治療存在著一定的局限性。腰硬聯(lián)合麻醉方式為在硬膜外麻醉基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型麻醉方式，且目前在臨床上多個科室的手術(shù)治療中得到了應(yīng)用[4]，腰硬聯(lián)合麻醉較之傳統(tǒng)的硬膜外麻醉具有以下優(yōu)勢：① 用藥劑量較少，可有效的減少因給藥劑量過高而出現(xiàn)的不良反應(yīng)，② 操作過程較為簡便，麻醉后起效迅速，患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果明顯，有效的提高了整體的麻醉效果，③ 可通過硬膜外導管給藥，有效地延長了麻醉時間。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05），從而說明了較之硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉可有效的提高患者麻醉效果，保證患者手術(shù)的順利進行；同時研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者（P<0.01），進一步說明了腰硬聯(lián)合麻醉可有效的減少常規(guī)麻醉的不良反應(yīng)，麻醉效果安全、可靠。

總之，腰硬聯(lián)合麻醉方式可有效的提高婦產(chǎn)科手術(shù)的麻醉效果，且麻醉過程中患者不良反應(yīng)較少，麻醉效果安全、可靠，對于提高婦產(chǎn)科手術(shù)治療效果具有重要意義，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1] 吳貴龍，朋立超，蔣克泉，等.小劑量布比卡因腰麻復合硬膜外麻醉在重度子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學，2010，17（1）：118-120.

[2] 白鶴年.腰硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（03b）：133.

[3] 張躍清.腰硬聯(lián)合麻醉用于婦科患者盆腔手術(shù)的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（1）：115-116.

[4] 曾靜賢，車月娟，夏淑軒.不同濃度布比卡因腰麻對婦科手術(shù)麻醉效果的影響[J].南華大學學報：醫(yī)學版，2009，37（6）：733-735.