“吸煙肺”的概念及臨床意義

【摘 要】目的：總結(jié)煙民肺部X線表現(xiàn)，探討根據(jù)肺部X線表現(xiàn)推斷被檢者是否為煙民的可能性；提出“吸煙肺”概念，探討其臨床意義，并對(duì)吸煙的危害進(jìn)行重申和強(qiáng)調(diào)。方法：統(tǒng)計(jì)3年來(lái)有雙肺紋理增強(qiáng)、肺野透光度減弱等肺部X線表現(xiàn)的健康體檢客戶1318人，詳細(xì)詢問(wèn)吸煙史，查證煙民1256人，總結(jié)其肺部X線表現(xiàn)。結(jié)果：長(zhǎng)期吸煙者肺部X線有較特征性表現(xiàn)，可定義為“吸煙肺”。根據(jù)肺部X線表現(xiàn)可判斷被檢者是否為煙民，準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。結(jié)論：X線診斷新名詞“吸煙肺”的提出，可改變以往對(duì)煙民肺部X線表現(xiàn)漠視和無(wú)所適從的局面，引起醫(yī)生和煙民的警醒，在臨床上有重要意義。

【關(guān)鍵詞】煙民；X線表現(xiàn)；“吸煙肺”；臨床意義

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0061-02

筆者從事健康體檢胸部放射檢查工作近十年，在日常工作中發(fā)現(xiàn)，有不少體檢客戶肺部X線表現(xiàn)異于常人，如肺紋理增強(qiáng)（增多增粗），肺野不清晰、透光度較正常為低等等，經(jīng)問(wèn)診證實(shí)這些客戶絕大多數(shù)為長(zhǎng)期吸煙的煙民。筆者統(tǒng)計(jì)分析1256例煙民的肺部X線表現(xiàn)，提出“吸煙肺”的概念，并討論其臨床意義。

1 材料和方法

統(tǒng)計(jì)2010年2月-2013年2月來(lái)我單位健康體檢、有雙肺紋理增強(qiáng)、肺野透光度減弱等肺部X線表現(xiàn)的客戶1318人，其中男性1308人，女性10人，年齡21-81歲，平均年齡43歲。

2 結(jié)果

經(jīng)問(wèn)診查證吸煙史5年以上、日吸煙量10支以上者1256人，占總數(shù)的95.30%，其中男性1248人，女性8人；其中合并肺癌7例，均為男性，年齡42-79歲，平均年齡56歲，均為煙齡20年以上、日吸煙20支以上者，均為中心型肺癌。無(wú)吸煙史患感冒者36人，占總數(shù)的2.73%，其中男性34人，女性2人；支氣管擴(kuò)張1人，男性；其余25人，均為男性，為不明原因肺紋理增強(qiáng)，占總數(shù)的1.90%。

3 結(jié)論

長(zhǎng)期吸煙者肺部X線有較特征性表現(xiàn)，如肺紋理對(duì)稱(chēng)性增多增粗，邊緣清晰，走行僵直，肺野透光度減弱等。換言之，根據(jù)肺部X線表現(xiàn)可判斷被檢者是否為煙民，準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。筆者將吸煙引起的肺部X線表現(xiàn)定義為“吸煙肺”。

4 討論

4.1煙草對(duì)人類(lèi)的危害

4.1.1吸煙的危害

人人都明白，吸煙危害健康，但吸煙的危害程度到底有多大，恐怕大多數(shù)人并無(wú)深刻認(rèn)知。

研究表明，香煙中含有1400多種成分，吸煙所產(chǎn)生的煙霧含有40多種致癌物質(zhì)，其中對(duì)人體危害最大的是尼古丁、焦油、一氧化碳和多種有害金屬化合物。

4.1.1.1吸煙對(duì)肺部的損害：吸煙是慢性支氣管炎、肺氣腫和慢性氣道阻塞的主要誘因之一[1]。研究發(fā)現(xiàn)，煙草煙霧中化學(xué)物質(zhì)組成的顆粒沉積在氣管和支氣管以及肺泡的絨毛上，破壞了絨毛的清除功能，降低局部抵抗力，使之容易受到感染。

吸煙可導(dǎo)致肺癌已經(jīng)得到公認(rèn)。流行病學(xué)調(diào)查表明，吸煙是肺癌的重要致病因素之一，特別是鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌[2]。

2006年11月20日，中國(guó)工程院院士孫燕教授在接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)一針見(jiàn)血地指出，“肺癌是人類(lèi)不良行為所致的人造腫瘤” [3]。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，吸煙者患肺癌的危險(xiǎn)性是不吸煙者的13倍，如果每日吸煙在35支以上，則其危險(xiǎn)性比不吸煙者高45倍。本組資料中，7例肺癌患者均有日吸煙20支以上，煙齡20年以上病史。

4.1.1.2吸煙對(duì)其他臟器的損害：吸煙幾乎損害人體全部重要臟器，增加這些臟器罹患癌癥和其他疾病的危險(xiǎn)。WTO調(diào)查顯示，15%的癌癥可歸因于吸煙[4]。

香煙煙霧中的化學(xué)物質(zhì)對(duì)口腔、喉部等均有損害。疾病統(tǒng)計(jì)學(xué)已經(jīng)證實(shí)，吸煙者喉癌發(fā)病率較不吸煙者高十幾倍。

4.1.2二手煙的危害

二手煙是由香煙、煙斗或雪茄燃燒時(shí)飄出或吸煙者抽煙時(shí)呼出的一種混合煙霧。二手煙的煙霧包括了3800多種化學(xué)物質(zhì)[5]，其中至少有四十種致癌物，可對(duì)被動(dòng)吸煙者的健康造成極大傷害。

4.2我國(guó)公民吸煙比例和戒煙率：

4.2.1我國(guó)公民吸煙比例

中國(guó)煙民數(shù)量驚人。2012年，享有盛譽(yù)的世界醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》調(diào)查了世界14個(gè)中低收入國(guó)家的吸煙狀況，中國(guó)吸煙人數(shù)以3.01億高居各國(guó)之首，一半以上的中國(guó)男人吸煙（52.9%，），僅次于俄羅斯。同時(shí)，我國(guó)的男性吸煙者人數(shù)世界第一（2.881億），女性吸煙者人數(shù)位居世界前列。

4.2.2戒煙率

與驚人的吸煙率相反，我國(guó)煙民的戒煙率極低。調(diào)查證實(shí)，目前我國(guó)煙民戒煙率不到20%，同時(shí)復(fù)吸率居高不下。而巴西、烏拉圭等實(shí)施強(qiáng)有力煙草控制法律的國(guó)家戒煙率超過(guò)35%。

2010年有關(guān)部門(mén)調(diào)查顯示，我國(guó)近半（45%）吸煙者沒(méi)有明顯的戒煙意愿。不愿戒煙的借口五花八門(mén)，比如戒不了、戒煙反而增加患癌癥幾率、戒煙會(huì)導(dǎo)致肥胖，增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)等等。究其原因，還是民眾對(duì)吸煙危害的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不到位，心存僥幸。

5 “吸煙肺”概念的提出

5.1 “吸煙肺”概念：總結(jié)分析吸煙者的肺部X線表現(xiàn)，筆者提出“吸煙肺”的概念。即由吸煙引起、肺紋理對(duì)稱(chēng)性增多增粗、走行僵直、肺野透光度減弱等X線表現(xiàn)稱(chēng)之為“吸煙肺”。

5.2 “吸煙肺”X線表現(xiàn)及鑒別診斷

5.2.1 “吸煙肺”X線表現(xiàn)及診斷：

由于煙草對(duì)支氣管內(nèi)上皮長(zhǎng)期慢性刺激導(dǎo)致其增生，X線表現(xiàn)為肺紋理增多增粗，扭曲，可達(dá)肺野外帶，邊緣清晰，走行僵直；肺野不清晰，透光度減弱。X線表現(xiàn)呈對(duì)稱(chēng)性為其特征。上述表現(xiàn)以雙下肺顯著，因?yàn)橛蚁路误w積較大，表現(xiàn)更為明顯，左下肺由于心影的關(guān)系，表現(xiàn)相對(duì)不明顯。年齡大者和/或煙齡長(zhǎng)者可伴慢性支氣管炎、肺氣腫，甚至肺癌等相關(guān)X線征象。上述征象結(jié)合吸煙史即可診斷。

5.2.2 “吸煙肺”鑒別診斷

“吸煙肺”與急性支氣管炎鑒別：后者有上呼吸道感染等病因，肺紋理增強(qiáng)，增強(qiáng)的肺紋理因有炎性滲出而邊緣模糊，且可局限在一側(cè)肺。復(fù)查X線表現(xiàn)短期即可有變化。

“吸煙肺”與支氣管擴(kuò)張鑒別：后者增強(qiáng)的肺紋理呈網(wǎng)狀、蜂窩狀改變，多好發(fā)于雙下肺，不具對(duì)稱(chēng)性。

5.3 “吸煙肺”概念提出的臨床意義

在目前我國(guó)吸煙率居高不下、大多數(shù)人對(duì)煙草的危害了解不足、對(duì)疾病防控的概念認(rèn)識(shí)不清的情況下，提出“吸煙肺”概念無(wú)疑具有重要意義。一是可根據(jù)X線表現(xiàn)判斷被檢者是否為煙民，從而對(duì)煙民提出警告和勸誡。二是在X線診斷中增添“吸煙肺”一項(xiàng)，可改變以往對(duì)煙民肺部X線表現(xiàn)漠視和無(wú)所適從的局面，同時(shí)對(duì)煙民更是一個(gè)警醒。

倡導(dǎo)戒煙，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該責(zé)無(wú)旁貸站在前列。目前，我國(guó)國(guó)民越來(lái)越注重健康體檢，但健康體檢的后續(xù)工作還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不到位。健康體檢不僅僅是查病，更重要的應(yīng)該是根據(jù)體檢客戶的體檢結(jié)果進(jìn)行健康干預(yù)，督促其保持良好生活習(xí)慣，摒棄不良嗜好，以達(dá)到預(yù)防疾病的根本目的。鑒于醫(yī)務(wù)工作者獨(dú)具的信任度和話語(yǔ)權(quán)，在健康干預(yù)層面力主戒煙，可達(dá)到事半功倍的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 榮獨(dú)山.X線診斷學(xué) 第二版 第一冊(cè) 胸部 上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2002：47.

[2] 裘法祖.外科學(xué) 第四版 北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：349.

[3] 于振陽(yáng).肺癌是一種“人造腫瘤”.濟(jì)南時(shí)報(bào) 健康版2006.11.30.

[4] 葉葶葶.預(yù)防醫(yī)學(xué) 第三版 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：351.

[5] 葉葶葶.預(yù)防醫(yī)學(xué) 第三版 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：350.