胃部超聲的臨床應用價值

【摘 要】目的：探討超聲在胃及十二指腸球部疾病的可行性和臨床應用價值。方法：使用“天下牌”速溶助顯劑口服后，在超聲下對胃部不適者進行檢查。結果：在門診就診患者中，超聲對胃及十二指腸球部疾病診斷的敏感性為86.7%，特異性為95.3%。結論：超聲在胃及十二指腸球部疾病檢查診斷中，有一定的應用價值，為臨床診斷提供了一種無創、簡便的方法。

【關鍵詞】胃部；超聲造影劑；臨床應用價值

【中圖分類號】R573 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0059-01

目前臨床上診斷胃腸疾病主要是胃鏡、X線鋇劑造影等檢查，但是這二項檢查均有一定的損傷和痛苦，不能用于大規模普查[1]。我們使用新型有回聲速溶胃腸超聲助顯劑，充盈胃及十二指腸，通過改善胃的超聲內部環境，以利于超聲波聲束穿透，使胃腸結構和其病變得于更加清晰的顯示[2]。在實時超聲下按照胃、十二指腸在體表投影，依次作連續完整掃查，可作為胃鏡的一種有價值的補充方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組共68例患者，男43例，女25例；年齡20～80歲。臨床主要表現：26例有反復發作的上腹部隱痛、飽脹不適；15例有規律性空腹痛，進食后緩解，或夜間痛；10例伴有黑便或嘔血；7例伴有貧血；另有10例無癥狀

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器 使用 TOSHIBA SSA 680A彩色超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5～5.0 MHz。

1.2.2 超聲造影劑 選用浙江湖州東亞醫藥用品有限公司生產的“天下”牌速溶胃腸超聲助顯劑

1.2.3 超聲檢查方法：患者常規禁食8h，禁飲6h，一般安排在上午檢查。查前先將造影劑每包用開水沖泡調制成500～600ml均勻糊狀液體，冷卻后備用。檢查時囑患者將造影劑服下后馬上檢查（造影劑量成人500～800ml，小兒300～400ml）。檢查體位以平臥位和右側臥位為主，輔以左側臥位和半坐位；操作方法按胃十二指腸在腹部的體表投影，依次從賁門、胃底部、胃體部胃大小彎、胃角切跡、胃竇幽門管和十二指腸作連續完整掃查，力求將胃、十二指腸聲像圖全貌清晰顯示，重點觀察胃賁門、胃小彎、胃角、胃幽門管和十二指腸球部；仔細觀察胃壁層次結構，胃黏膜連續完整性，發現潰瘍病灶則認真觀察、記錄潰瘍的位置、形態大小、深度、周圍胃壁（或腸壁）的厚度及層次、胃十二指腸周圍情況（如有無腫大淋巴結或包塊等）；以胃鏡病理活檢為最終診斷標準。

2 結果

本組68例患者全部行胃鏡檢查對照，其中有15例行手術治療，超聲診斷符合14例，符合率達90%，不符合1例。與胃鏡檢查對照，符合率達86%。

3 討論

消化性潰瘍是消化系統最常見的疾病之一，長期以來臨床診斷本病主要依靠X線鋇餐造影檢查和胃鏡檢查，但此兩項檢查均有一定損傷，存在一定局限性，不易普及檢查。因此選擇一種簡便、安全、無創傷、無痛苦的檢查方法診斷本病成為一種必然，而且超聲檢查診斷胃潰瘍以前由于選擇的超聲造影劑效果欠佳，導致診斷符合率低，準確性差，也有好多人認為超聲檢查不能用于診斷消化性潰瘍。使用胃窗超聲造影劑后，能使胃各部位及十二指腸球部顯示清晰，能觀察胃壁的層次；能判斷胃部炎癥，潰瘍，能觀察胃腫瘤的生長部位、形態、大小及內部回聲，比X線和胃鏡具有較大的優越性。對胃腔內殘留食物、異物、結石及對胃下垂等癥都能作出較正確的判斷。尤其對患有高血壓、冠心病、嚴重心律失常和心肺功能不全的病人更為適用[3]。

超聲檢查診斷胃潰瘍，該類造影劑具有以下特點：該類造影劑充盈胃腸腔后在聲像圖上呈現均勻高回聲界面，和胃腸壁的弱回聲界面產生明顯對比效果；造影劑易在潰瘍口沉積而產生明顯強回聲區，使病灶和造影劑之間產生非常明顯的對比效應，從而大大提高潰瘍病灶的顯示率；該類造影劑消除胃腸腔的氣體和黏液干擾的效果也較好，且不在胃腸腔內產生聲學偽像；該類造影劑比重較重，在胃腸腔停留時間較長、排空慢，操作者有充裕的時間進行操作檢查；該類造影劑是以谷類食物加工研制而成，口感好，易于飲服，進入胃腸腔可吸收消化，無明顯不良反應。采用這種造影劑可明顯提高超聲對消化性潰瘍檢查診斷的準確性，且超聲具有簡便普及、安全、無創傷、無痛苦、廣大患者易接受等優點，可作為追蹤、監測消化性潰瘍行保守治療的有效方法，尤其適用于小兒、孕婦、年老體弱不適合胃鏡檢查者。

參考文獻：

[1] 王國仁， 程一真. 超聲診斷消化性潰瘍的臨床價值[J]. 中國超聲診斷雜志，2005，6（3）：223-224.

[2] 孫英， 黃勇， 范宜東， 等. B超診斷消化性潰瘍的臨床價值[J]. 中國醫學影像技術， 19

[3] 陸文明.臨床胃腸疾病超聲診斷學[M].第四軍醫出版社，2004.