雙側睪丸惡性淋巴瘤臨床病理

【中圖分類號】R736 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0059-01

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者男性，26歲，雙側睪丸無痛性包塊9月余，不規則抗炎治療多次，未見睪丸縮小。結核抗體陰性。超聲：雙側睪丸增大，見低回聲區。體檢：其他部位未見腫瘤。臨床考慮為雙側睪丸腫瘤，行雙側睪丸切除。

1.2 肉眼檢查：灰紅、暗紅色腫塊兩個，分別為13x7x5cm、15x7x3.5cm，表面充血，平滑，白膜完整。切面灰紅，灰黃色，實性，質軟，有出血壞死，魚肉狀。附睪及精索均有灰紅色腫瘤組織侵及。

1.3鏡下：瘤細胞彌漫分布，圓形或卵圓形，少數細胞形態不規則，核膜較厚，染色質顆粒粗，貼近核膜內面，核仁較明顯，近核膜位。病理性核分裂象多見。瘤細胞多在細精管之間彌漫成片地侵潤，細精管萎縮或被破環。睪丸鞘膜，附睪及精索均有腫瘤侵及。免疫組化染色：Keratin（-）、LCA（+++）、CD20（+++）、CD3（+）。

1.4 病理診斷：（雙側睪丸）彌漫性大B細胞惡性淋巴瘤。睪丸鞘膜，附睪及精索均有腫瘤侵及。

2 討論

惡性淋巴瘤多發生于淋巴組織，發生于睪丸者約占睪丸腫瘤的5%，以60至80歲老年人多見，為60歲以上最常見的睪丸腫瘤，也可見于小兒。臨床表現為無痛性包塊，也可伴輕度痛感。生長迅速，預后較差。本瘤有雙側睪丸受累傾向。如在手術時臨床未發現其他部位淋巴組織有淋巴瘤者，睪丸的淋巴瘤為原發性，若手術時已有其他部位受累者為繼發性。惡性淋巴瘤也是睪丸繼發腫瘤最常見的一種，如部分淋巴細胞性白血病可累及睪丸。本例患者年僅26歲，為雙側睪丸受累，鏡下及免疫組化均證實為惡性淋巴瘤，提示年輕人應警惕此病可能。

2.1 鑒別診斷：1.臨床上與各種睪丸炎鑒別（1）化膿性睪丸炎：由化膿菌感染引起，常由其附近器官，如附睪、輸精管前列腺、尿道或膀胱炎直接蔓延而引起，亦可因身體某部位感染形成菌血癥，經血道播散所致。（2）肉芽腫性睪丸炎：原因尚不完全明了，有推測為精液溢出形成精液肉芽腫和自身免疫過程。患者常有睪丸炎外傷史，臨床上可呈急性經過，睪丸體積增大，明顯腫痛，亦可緩慢發生，擬是睪丸腫瘤。（3）慢性結節性睪丸鞘膜炎又稱纖維性假瘤：原因尚不明了，常發生于睪丸外傷或炎癥后，可能是外傷血腫機化或炎癥機化的結果。患者常表現為陰囊內無痛性結節性腫塊。（4）流行性腮腺炎性睪丸炎：成人流行性腮腺炎約四分之一病例并發睪丸炎，一般是在腮腺炎病變消退后發生本病，偶爾有睪丸炎在腮腺炎之前發生的病例。多數發生于單側，少數可罹及雙側，睪丸明顯腫大。（5）睪丸結核：比較少見。多由附睪、前列腺結核直接蔓延引起，常與附睪結核同時存在。少數病例可 由血道播散引起，成為全身粟粒性結核病的一個組成部分。病理上與其他睪丸腫瘤的鑒別（1）精原細胞瘤：惡性淋巴瘤與其不同表現在（1）瘤細胞在細精管間彌漫浸潤，細精管仍可殘留；（2）瘤細胞較小，胞漿較少，核與漿的比例大，胞漿不透明，細胞境界不如精原細胞瘤清楚；（3）靜脈壁常受累。（4）免疫組織化學LCA陽性，CD20陽性。（5）胎盤樣堿性磷酸酶（PLAP）不增高。（2）胚胎性癌：瘤細胞為未分化的大小不一，形態不規則的細胞，細胞核大，染色深 ，染色質粗，核分裂象多。細胞排列成各種不規則的條索、腺樣、乳頭狀等結構。間質為纖維間質。

2.2 治療：睪丸原發性非霍奇金淋巴瘤應在手術后進行放療和化療，化療方案主要是CHOP。預防性鞘內注射及對雙側睪丸的預防性照射可明顯減少復發。