剖宮產(chǎn)后子宮疤痕處妊娠的臨床診治

【摘 要】目的：探討子宮動脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)后子宮疤痕處妊娠的臨床診治效果。方法：選取2011年4月-2013年8月在我院收治的剖宮產(chǎn)后子宮疤痕處妊娠患者30例，都給予子宮動脈栓塞術(shù)與刮宮治療。結(jié)果：所有患者治療成功，并發(fā)癥少，治療后血HCG均明顯下降，與入院時對比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠在臨床上是較少見的異位妊娠，子宮動脈栓塞術(shù)的應(yīng)用能改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；子宮疤痕處妊娠；HCG

【中圖分類號】R719 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0056-01

當(dāng)前在本地區(qū)分娩的產(chǎn)婦中，半數(shù)以上都采取了剖宮產(chǎn)的方式分娩，正常的剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以下。我國剖宮產(chǎn)率的增加雖然有利于提高了危重產(chǎn)婦的真之旅，但是也存在一定的隱患，比如形成剖宮產(chǎn)后子宮疤痕處妊娠【1】。其有可能會侵蝕膀胱造成穿透，或者造成嚴(yán)重的產(chǎn)后出血、子宮破裂等危及生命安全的情況。在治療中，由于其疾病危重，需要及時殺死胚胎，排出妊娠物【2】。而普通刮宮術(shù)往往引發(fā)術(shù)中、術(shù)后大出血。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，子宮動脈栓塞術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，其是一種新的微創(chuàng)介入治療術(shù)，可以迅速有效的控制血管損傷所致的大量陰道出血【3-4】。本文具體探討了子宮動脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)后子宮疤痕處妊娠的臨床診治效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2011年4月-2013年8月在我院收治的剖宮產(chǎn)后子宮疤痕處妊娠患者30例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合宮產(chǎn)后子宮疤痕處妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；前次剖宮產(chǎn)術(shù)式均為子宮下段橫切口；血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能正常；排除孕婦全身疾病。年齡最小19歲，最大40歲，平均年齡29.52±3.12歲；孕周為14-27周，平均19.85±1.36歲；此次妊娠距離剖宮時間6個月-12年，平均4.25±0.33年；臨床表現(xiàn)：23例出現(xiàn)不規(guī)則少量陰道出血，7例出現(xiàn)陰道大量出血。

1.2 治療方法

所有患者都在刮宮術(shù)前行子宮動脈栓塞術(shù)，采用經(jīng)皮子宮動脈灌注化療藥物氨甲蝶呤與栓塞劑治療。采用Seldingcr技術(shù)常規(guī)行右側(cè)股動脈穿刺，經(jīng)右股動脈穿刺置入導(dǎo)管鞘后，插入導(dǎo)管觀察情況；選擇進(jìn)入子宮動脈，緩慢注射氨甲喋嶺20-40mg后用直徑明膠海綿微粒進(jìn)行栓塞，退導(dǎo)管至右側(cè)髂內(nèi)動脈造影，術(shù)畢撥管與局部加壓包扎。刮宮術(shù)前開放靜脈通道，做好進(jìn)腹切除子宮手術(shù)準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

本文觀察的指標(biāo)主要為止血情況、血HCG情況與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SAS13.0軟件進(jìn)行分析，血HCG變化對比采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

所有患者止血成功，引產(chǎn)后保留了生育功能。經(jīng)過觀察，治療后血HCG均明顯下降，與入院時對比差異明顯（P<0.05）。術(shù)后有3例患者出現(xiàn)發(fā)熱，2例患者出現(xiàn)右大腿酸痛，1例患者出現(xiàn)腰骶部疼痛，對癥處理后都好轉(zhuǎn)。

3 討論

眾所周知，剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)科難產(chǎn)、搶救孕產(chǎn)婦和新生兒生命的有效手段，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢，目前我國大部分城市的剖宮產(chǎn)率基本都超過了50%。雖然剖宮產(chǎn)比較安全，但是仍然會給母嬰健康帶來一定的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠是指孕囊著床于前次剖宮產(chǎn)子宮疤痕處，周圍被子宮肌層及纖維疤痕組織所包圍，臨床上比較少見。由于在瘢痕處肌肉組織少而薄、血供少，胚胎如果在這個地方著床發(fā)育，到了懷孕中期就有可能發(fā)生腹腔內(nèi)出血。因此早期診斷與及時終止妊娠與治療至關(guān)重要，既能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，又能保留患者的生育功能。有研究發(fā)現(xiàn)80%剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠發(fā)生于2次以上剖宮產(chǎn)史者，認(rèn)為多次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕增大與愈合不良【5】。

目前子宮瘢痕妊娠主要治療方法包括藥物治療、子宮動脈栓塞和手術(shù)治療等，一般來說開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，對于患者的影響也比較大。子宮動脈栓塞術(shù)是一種新的微創(chuàng)介入治療術(shù)，與子宮切除術(shù)相比，其具有微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。在應(yīng)用中，我們采用小劑量注射化療藥物氨甲喋呤促進(jìn)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞的壞死，為以后刮宮治療提供了必要的條件【6】。子宮動脈側(cè)支循環(huán)較易形成，為此在栓塞后應(yīng)抓住時機(jī)立即刮宮。本文所有患者治療成功，并發(fā)癥少，治療后血HCG均明顯下降，與入院時對比差異明顯（P<0.05）。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠在臨床上是較少見的異位妊娠，子宮動脈栓塞術(shù)的應(yīng)用能改善患者的預(yù)后。

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