剖宮產術中新法縫合降低切口脂肪液化的臨床應用

【摘 要】目的：探討剖宮產術中新法縫合切口降低切口脂肪液化的實用性。方法：選取2013年1月-2013年12月在我院行剖宮產手術的患者310例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組使用新法縫合皮膚即對腹直肌鞘的兩切緣間斷縫合數針中間連續縫合，皮下組織不縫合，行鹽水沖洗皮下組織，直接用2號薇喬線行皮內縫合。對照組使用傳統方法縫合皮膚即連續縫合腹直肌鞘、皮下組織，2號薇喬線行皮內縫合對比兩組縫合后發生脂肪液化的機率。結果：新式皮膚縫合法明顯降低切口脂肪液化的發生率，減少術后住院時間，減輕經濟負擔，提高床位周轉率。結論：新式皮膚縫合方法簡單，節省時間，術后無皮下硬結發生，術后恢復快，減輕患者經濟負擔，值得推廣。

【關鍵詞】剖宮產切口；新式縫合法；脂肪液化

【文章編號】1004-7484（2014）01-0055-01

隨著醫源因素、社會因素、指征因素等原因，我國剖宮產率呈逐年上升趨勢，剖宮產術后平均5天出院，但一旦發生切口液化術后第4天，切口出現滲液現象，滲液的顏色表現為淡褐色或黃色，臨床檢驗表明，患者的切口滲液中含有部分脂肪滴，從外觀來看，切口未表現出明顯的紅腫，但將患者切口的縫線拆除后能看到切口發生明顯的色變，皮下脂肪愈合不佳出現隧道，細菌檢驗結果呈陰性，嚴重者需二次縫合包扎，延長了患者住院時間，同時也增加了經濟負擔及心理痛苦。我院對2013年1月_12月在我院住院分娩的剖宮產孕婦310例用不同方法縫合切口，現總結報告如下：

1資料與方法

1.1資料來源：

隨機選擇2013年1月-12月在我院住院分娩的孕婦中因醫源因素、社會因素、指征因素行剖宮產的孕婦310例，年齡22_41歲，孕周37_42周，術中斷臍后均常規給予抗炎治療，手術時間平均1小時，平均體重≤90公斤，術中出血≤500毫升，術前行產前常規檢查無明顯手術禁忌癥，將310例分為觀察組和對照組，兩組年齡、術前準備、術前用藥、術中無菌操作、手術時間、體重、術中出血量、手術次數、橫豎切口等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性。

1.2方法：

觀察組術前、術中縫合方法與對照組無區別，在關腹時使用新法縫合即對腹直肌鞘的兩切緣用1號薇喬線間斷縫合3針中間腹直肌鞘連續縫合，切口皮膚用酒精消毒，生理鹽水沖洗皮下組織，皮下組織不縫合，直接用2號薇喬線行皮內縫合，縫合過程中將皮下組織中的多余血液擠出，縫合完畢用酒精棉球消毒，外敷消毒敷料，然后用腹帶加壓包裹切口外壓沙袋8小時。對照組使用傳統方法用1號薇喬線連續縫合腹直肌鞘、皮下組織，用2號薇喬線行皮內縫合皮膚。

1.3統計學處理：

計數資料采用X2檢驗，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為有顯著差異。

2 結果：

觀察組使用新法縫合無脂肪液化的發生，切口無紅、腫、硬、結發生，住院時間明顯縮短，經濟負擔減輕，兩組切口發生脂肪液化機率比較，差異有統計學意義（P<0.05）結果見表1.

3 討論：

剖宮產是解決高危妊娠和異常分娩的重要方法，因醫源因素、社會因素、指征因素等原因近年來剖宮產率在逐年升高，隨之伴發的剖宮產術后并發癥也在上升，其中脂肪液化就是其中之一。主要原因為：1.患者自身因素：由于女性生殖系統與外界相通，剖宮產切口系Ⅱ類/清潔-污染切口，加之孕婦妊娠時免疫力低下，術中術后出血，若術后切口出現脂肪液化，則易產生在此感染，相對其他手術，具有較高的感染概率，出現術后切口脂肪液化的患者多數為肥胖者，尤其是恥骨上部分，因局部血運差是最易發生液化的部位。2.手術醫師的操作標準：出現剖宮產術后脂肪液化現象，多數情況下是手術過程中醫師的操作失誤形成的，如：在縫合包扎過程中，因用力過度而對切口產生擠壓作用，從而形成脂肪壞死，再加上患者的切口一直在生長，壞死的脂肪出現感染，影響患者的治療恢復，這是由于切口在擠壓狀況下，以及縫合包扎時過度用力等均會形成切口脂肪液化。

由此可見，為了避免剖宮產術后脂肪液化的發生，是根據脂肪液化采取相應的處理：1、新式縫合系剖宮產術中嚴格遵守操作規程，對腹直肌鞘的兩切緣用2號薇喬線間斷縫合3針，中間腹直肌鞘連續縫合，從而減少組織張力所致牽扯痛，術后患者腹痛輕，利于早下床活動，減少術后并發癥。因皮下脂肪血運差，故皮下脂肪不縫合以減少脂肪擠壓利于血運促進愈合，常規生理鹽水沖洗腹壁切口可減少細菌附于切口，用酒精棉球及紗布對切口進行擦拭消毒確保切口無菌干凈.2、進行同步抗感染治療，全身應用預防性抗生素是建立在宿主組織內的抗生素能夠增強宿主自然免疫防御機制的理念上，從而幫助殺滅種植于傷口上的細菌.3、術中盡量減少組織損傷和機體干預，縮短手術時間也是避免術后患者創面感染的重要原因.通過對觀察組310例患者的臨床資料進行研究，對所有患者均采用新式縫合法，均獲得了顯著的治療效果，有效率100%，同時患者切口下無皮下硬結產生，無腹痛，切口愈合快，值得推廣。

參考文獻：

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