先天異常對5歲以下兒童死亡的影響

【摘 要】目的：研究2003～2010年鄭州市5歲以下兒童死亡率及死亡兒童中先天異常的變化趨勢，確立2011年～2020年降低5歲以下兒童死亡率有效措施。方法：對5歲以下先天異常兒童死亡資料進行分析。結果：鄭州市先天異常兒童死亡率隨5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢；農村死亡率高于城市；先天異常兒童已升至5歲以下兒童死亡第一位。結論：降低5歲以下兒童死亡率的重點是進一步做好先天異常的綜合防治工作。

【關鍵詞】先天異常；5歲以下兒童死亡率；措施

【文章編號】1004-7484（2014）01-0054-02

1 研究對象與方法

1.1 資料 2003～2010年鄭州地區5歲以下兒童先天異常死亡監測資料。

1.2 方法 按照《中國5歲以下兒童死亡監測方案》，建立以鄭州市婦幼保健院為中心的市、縣（區）、鄉三級5歲以下兒童死亡監測網絡。每季逐級上報5歲以下兒童死亡監測報表、死亡報告卡。

1.3 診斷標準 兒童死因診斷和分類，采用國際疾病分類（ICD-10）。

1.4 質量控制 全市建立了嚴格的三級質量控制系統，包括漏報調查和表卡質量。

1.5 統計學方法 資料輸入Excel建立數據庫后，運用SPSS 19.0 WINDOWS軟件包對數據進行處理分析。

2 結果

2.1 鄭州市5歲以下先天異常兒童死亡構成比、死因順位變化情況

經線性趨勢X2檢驗， 2010年與2003年相比全市、城市、農村5歲以下兒童死亡率呈明顯下降趨勢（P<0.01）；先天異常在5歲以下兒童死亡中所占比例城市、農村無明顯差異，至2010年，全市、城市、農村先天異常死因順位由2003年第3位升至第1位。詳見表1。

3討論

3.1 2003年～2010年，全市、城市、農村5歲以下兒童死亡率和5歲以下先天異常兒童死亡率【1】均呈現明顯下降趨勢，下降幅度分別達61.02和61.04%、49.90和36.34%、63.83和66.12%，下降幅度農村均大于城市。但是，農村死亡率仍然高于城市，提示農村育齡婦女、孕產婦依然是今后降低和預防出生缺陷兒發生和死亡的重點人群。全市、城市、農村各年份間先天異常占5歲以下兒童死亡構成無大的變化，沒有隨5歲以下兒童死亡率的下降而呈現下降趨勢。全市、城市、農村先天異常死因順位反而呈上升趨勢，目前均已成為鄭州市5歲以下兒童死亡的首位死因。此與歐美發達國家【2】和北京【3】等報道一致。

3.2 八年間，先天性心臟病死亡率全市呈下降趨勢（死因由第1位下降至第2位），城市無下降趨勢，農村下降明顯；其它先天異常死亡率全市（死因由第2位上升至第1位）、城市、農村均呈下降趨勢。這些指標的變化，與近年來鄭州市為降低5歲以下兒童死亡率，把工作重點放在婚前和孕期保健的一級預防，積極推動二、三級預防措施有關。城市環境日益惡化，空氣污濁，生活節奏快、壓力大，心臟嚴重畸形、手術療效差等導致發病率增加，先天性心臟病死亡率下降緩慢。農村環境好、空氣清新，人口密度低，發病率較低，明顯降低了死亡率。重視未來全市其它先天異常的防控工作，加強城市先天性心臟病防治工作健康教育，對孕期產前篩查出的嚴重畸形及早引產，將是鄭州市2011年～2020年5歲以下兒童死亡監測的重要工作。

3.3 自2003年國家取消強制婚檢后，我市婚檢率從2003年43.10 %明顯下降至2007年0.29 %，出生缺陷率由2003年的80.70/104上升到2006年的95.20/104達到最高，隨著活產數的逐年增加，意味著有更多先天異常兒死亡。2003年～2010年，神經管畸形一直是第3位死因。2009年，國家為進一步降低我國神經管缺陷發生率、死亡率，把實施農村婦女孕前和孕早期免費增補葉酸列為國家重大公共衛生服務項目之一，鄭州市各級領導更是將神經管缺陷防控工作作為孕產婦系統管理的重中之重，促使神經管缺陷死亡率明顯下降，尤其是農村，全市下降幅度居其它三類先天異常之首。但城市未呈下降趨勢。八年來，先天愚型一直徘徊在死因第4位，城市呈下降趨勢，農村無明顯下降。建議鄭州市政府繼續加大對城市加服葉酸可預防神經管缺陷的健康教育力度，逐步實現城市、農村免費發放葉酸項目全覆蓋。同時，加強農村產前唐氏綜合癥的初篩工作。必將對降低嬰兒、5歲以下兒童死亡率、出生缺陷發生率，推動新一輪《中國兒童發展綱要》、（2011～2020年）的貫徹落實起到積極地促進作用。

參考文獻：

[1] 周萌泥，鄧麗萍，馮光榮，等.2003-2010年鄭州市5歲以下兒童先天異常死亡監測資料分析[J].河南預防醫學雜志，2012，23（6）：437-438

[2] Rosano A，Botto LD，Botting B，et al.Infant mortality and congenital anomalies from 1950 to 1994：an international perspective[J]. J. Epidemiol Community Heath， 2000， 54（9）：660-666.

[3] 袁雪，王慧珊.北京市5歲以下兒童先天畸形死亡狀況分析[J].中國婦幼保健，2004，19（20）：92-93.