380例子宮肌瘤手術治療的術式選擇

【摘 要】目的：探討子宮肌瘤手術治療的術式選擇，方法：對2010年6月-2013年6月間我院收治子宮肌瘤（經手術及病理證實）380例患者的手術方式進行回顧性分析，結果：手術方式以子宮次全切除術為主，占62.2%。結論：手術方式應根據患者的不同情況而定，應選擇最適宜的手術方式，盡量減少患者的損傷。

【關鍵詞】子宮肌瘤；手術治療；術式選擇

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0054-01

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，又稱子宮平滑肌瘤。常見于30歲-50歲婦女，20歲以下少見。據統計，在35歲以上的婦女中，約有20%的人患有子宮肌瘤，但由于該肌瘤發展緩慢而無臨床癥狀，故許多人終生未被發現，也無需治療。所以，臨床發病率遠低于真實發病率。子宮肌瘤的病因尚未明了，目前的治療仍以手術為主，選擇合理的手術方式也尤為重要，現對我院2010年6月-2013年6月380例子宮肌瘤患者手術治療情況進行回顧性分析報告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料 2010年6月-2013年6月我院共收治380例子宮肌瘤患者，年齡最小24歲，最大57歲，以35-45歲居多，平均40.5歲，本組單純肌壁間肌瘤占39.8%，粘膜下肌瘤占21.2%，漿膜下肌瘤占7.5%，多發性肌瘤占53.2%。宮頸肌瘤占1.9%，多發性子宮肌瘤為同一病例存在多種類型肌瘤。

1.2臨床表現 月經改變123例，腹部包塊59例，痛經10例，不孕4例，貧血57例，尿頻24例，便秘6例，其余病例無明顯臨床癥狀。

2 結果

380例患者均行手術治療，其中行經腹子宮次全切除術236例，子宮全切除術113例，子宮全切加單側或雙側附件切除術15例，3例行陰式子宮全切除術，13例行單純肌瘤剔除術。

3 討論

至今為止，尚缺乏安全有效，復發率低的非手術治療方法，手術治療仍是首選。若子宮≥妊娠子宮2個半月大小或癥狀明顯致繼發貧血者，常需手術治療，380例子宮肌瘤手術方式分析顯示，子宮次全切除術為主要術式，占62.2%。

3.1子宮次全切除術 隨著宮頸癌篩查技術的提高，臨床上此術或有上升的趨勢，更宜被患者及其家屬接受，子宮次全切除術切除病變子宮，保留宮頸具備以下優點：①對膀胱功能影響小，術后發生尿路感染的機會少；②對性生活影響較少；③宮頸具分泌粘液的功能，對保持宮頸，陰道的酸堿度，防止局部感染有良好作用；④手術時間短，操作簡便，并發癥發生率低，術后患者能較早恢復日常活動，缺點是可能發生殘端癌或殘端肌瘤，殘端癌發生率1%-4%，所占比例很少，提醒術前一定要做宮頸病變的診斷，術后還要有隨診的條件。

3.2子宮全切除術 對于年齡較大，癥狀明顯，無繼續生育要求者原則上應行子宮全切除術，可避免宮頸隱性癌或殘端癌的發生。

3.3子宮肌瘤剔除術 主要適用于45歲以下，尤其40歲以下，希望保留生育功能的患者，除外惡性可能后，多經腹式在腹腔鏡下剔除肌瘤。近年來，隨著女性自我意識的不斷提高，越來越多的人有了保留子宮的要求，子宮肌瘤剔除術正日益增加，但生育年齡的女性術后仍有肌瘤復發的風險。

3.4經陰道手術 子宮粘膜下肌瘤可行宮腔鏡手術，脫出陰道內可行環陰道粘膜下肌瘤切除術，對生長在宮頸陰道部肌壁間突向頸管，基底較寬者，行陰式子宮肌瘤剔除術，對宮頸肌瘤較小，陰道松馳，子宮肌瘤合并子宮脫垂者行陰式子宮全切除術。

3.5術中對卵巢的處理 目前普通認為對未絕經的婦女，因良性疾病切除子宮者應保留雙側正常卵巢，對良性卵巢腫瘤可考慮行腫瘤核除術，以保留卵巢功能，有遺傳性卵巢癌綜合癥家庭史的婦女，應預防性卵巢切除術后采用激素替代治療以彌補去卵巢后的內分泌失調。

隨著社會發展，生活質量的提高，微創手術的不斷發展，應根據患者的不同情況，選擇最適宜的手術方式，盡量減少患者的損傷。