糖尿病合并甲亢患者的診治分析

【摘 要】本文通過觀察40例糖尿病合并甲亢患者，在同樣的降糖藥物及一般情況不變的情況下，合并甲亢后血糖控制情況，探討糖尿病合并甲亢的治療方法。結果糖尿病合并甲亢后，降糖藥物用量增加。甲亢控制后，降糖藥用量減少，血糖穩定。糖尿病合并甲亢的患者需要抗甲狀腺藥物及降糖藥聯合治療，而且治療過程中藥物劑量加大并且治療時間延長。因而需要注意藥物，飲食的合理調整，患者的高代謝癥狀及糖代謝紊亂才能改善，糖尿病才有可能控制。

【關鍵詞】糖尿病；甲亢；治療

【中圖分類號】R581.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0048-01

糖尿病與甲亢均是內分泌科常見疾病，也可并存。據國外研究報道，糖尿病合并甲狀腺疾病的發生率7.1%～51.6%。糖尿病合并甲亢的病例在臨床上并不少見，兩者可同時發生，或糖尿病在先，也可甲亢在先。現將我院在近3年期間收治的糖尿病合并甲亢患者40例，給予分析，其結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據1997年美國ADA標準確定為糖尿病者的診斷標準。甲亢的診斷標準是臨床癥狀及甲狀腺功能測定及甲狀腺彩超。選擇我院2010年1月至2013年3月期間的確診病例40例，男17例，女23例，年齡30～57歲。患糖尿病在先者25例，其中有糖尿病家族史者12例；甲亢在先9例；糖尿病與甲亢同時確診者5例。其中，以糖尿病癥狀為主者26例，以甲亢癥狀為主者8例，有9例患者伴突眼。單純患糖尿病體重指數正常或超重而合并甲亢后消瘦者24例甲亢在先而合并糖尿病后體重下降加重者8例。年齡30～65歲，平均45歲。

1.2 治療方法

1.2.1給予定量飲食，因為患者均為住院患者，按每公斤體重25千卡熱量計算合并時，二者均為高代謝；高消耗性疾病，基礎代謝率增高，蛋白質分解代謝增強，在一定療程中飲食上適當放寬，熱量應比單純患糖尿病者多增加5～10kca/kg，還要多吃富含蛋白質、高微量元素和富含維生素的食物。

1.2.2對于體重指數正常或超重的糖尿病患者，開始給以雙胍類及胰島索增敏劑或胰島素治療，血糖控制良好。但合并甲亢后，且有6例甲亢突眼患者，突眼有加重，血糖控制差，化驗糖化血紅蛋白（HbA1c）>10%，體重下降明顯。給予胰島素控制血糖控制較好，化驗HbA1c<6.5%。

1.2.3對于消瘦的糖尿病患，應用胰島素治療，開始胰島素用量為46U/d，血糖控制較好，體重穩定，HbA1c≤6.5%。但合并甲亢后，在飲食、運動及胰島素用量不變的基礎上，血糖控制差，體重漸下降，需增加25%～100%的胰島素，血糖控制好，體重有所增加。甲亢的高代謝癥狀控制，胰島素用量也隨之下降。

1.2.4甲亢患者采用抗甲狀腺藥物治療，癥狀緩解。但發現合并糖尿病后，抗甲狀腺藥物用量較無糖尿病的甲亢患者用量大，不能在短時間內控制病情，藥物維持治療時間長，一般比單純甲亢者長1～2倍。且體重有下降，治愈率低，復發率高。

2 結果

25例糖尿病在先患者，合并甲亢后，使血糖控制穩定，降糖藥物用量明顯增加。甲亢控制后，降糖藥物用量減少。9例甲亢在先患者，合并糖尿病后，抗甲狀腺藥物用量較無糖尿病時增加。5例甲亢和糖尿病同時確診者，降糖藥物和抗甲狀腺藥物用量明顯增加，癥狀控制難，藥物維持時間長。

3 結論

糖尿病合并甲亢的患者需要抗甲狀腺藥物及降糖藥聯合治療，而且治療過程中藥物劑量加大并且治療時間延長。因而需要注意藥物，飲食的合理調整，患者的高代謝癥狀及糖代謝紊亂才能改善，糖尿病才有可能控制。

4 討論

糖尿病是一組常見的代謝內分泌病。病理生理為絕對或相對胰島素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代謝紊亂。癥狀期有多食、多飲、多尿、易饑、消瘦、疲乏無力等癥狀。甲亢是一種自身免疫性疾病，是一種多系統的綜合征，其多食、易饑、消瘦、大便次數多、疲乏無力、心悸、手顫等高代謝癥狀與糖尿病的某些癥狀有相同只處。糖尿病與甲亢關系密切，均有明顯家族聚集性，二者有共同的遺傳、免疫學基礎。由于遺傳上的缺陷，加上病毒感染、飲食、環境、情緒等因素影響。造成免疫平衡的破壞，發生免疫疾病之間的免疫重疊現象。因兩種疾病的臨床表現有其相同之處，則很容易造成誤診和漏診，從而使治療效果欠佳，且兩種疾病并存時，癥狀重疊，相互影響，使病情加重。所以，對于糖尿病患者，病情突然惡化，出現用糖尿病無法解釋的驚慌、煩躁、怕熱、多汗、心悸、引起酮癥酸中毒和心力衰竭，都應懷疑是否合并了甲亢，應及時檢查甲狀腺功能。對于甲亢患者，如果經過正規治療后，消瘦、乏力、食欲亢進等臨床癥狀無好轉甚至加重者，要及時檢查血糖或葡萄糖耐量試驗，通過此項檢查可以協助診斷甲亢是否合并了糖尿病還是暫時的糖代謝紊亂，暫時的糖代謝亂在甲亢治愈后一般隨之恢復正常，但糖尿病必須堅持長期在控制甲亢后，要適當調整降糖藥，密切監測血糖，抗甲狀腺正規治療。甲亢時，甲狀腺激素分泌增多，促進腸道對葡萄糖，糖尿病患者葡萄糖利用減少，機體產生能量障礙，使甲亢的消耗癥狀更趨明顯。

甲亢合并糖尿病患者，一經診斷即應同時治療，因兩病均為消耗性疾病，故在甲亢未控制時，飲食不宜控制過嚴格，對明顯消瘦的患者即使血糖用口服藥可得到控制，也建議短期使用胰島素治療。降糖藥物在甲亢控制后，由于其胰島素敏感性增強，亦應及時調整劑量，以免發生低血糖。但是在治療上應該首先控制甲亢，改善患者的高代謝癥狀及糖代謝紊亂，在控制甲亢后，要適當調整降糖藥，密切監測血糖，抗甲狀腺藥物治療較單純甲亢者要長1～2倍。因此加強本病的認識從而提高本病的診斷率，減少誤診及漏診，使我們掌握系統的治療來減少患者的痛苦，提高療效。

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