50例重度海洛因中毒致呼吸停止患者的急救護理

【摘 要】目的：探討對重度海洛因中毒致呼吸高度抑制患者的急救護理。方法：回顧我院急診科自2012年1月至2012年12月對50例重度海洛因中毒致呼吸停止患者的急救護理。結果：經過積極搶救，除3例于院前死亡、1例因呼吸衰竭而搶救無效死亡外，其余均搶救成功。結論：迅速明確診斷，合理使用呼吸機和納洛酮，維持心、肺、腦功能是搶救成功的關鍵。

【關鍵詞】海洛因中毒；呼吸停止；急救護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0037-02

吸毒已是全球日益嚴重的社會問題，據國外報道，急性海洛因中毒死亡占吸毒人數的50%以上。海洛因為阿片生物堿類，主要成分為二乙酰嗎啡和其它阿片生物堿，通過作用于神經系統阿片受體，產生鎮靜、心動過緩、呼吸抑制、體溫下降等作用[1]。急性重度海洛因中毒往往有呼吸高度抑制及伴有嚴重的心律失常、肺水腫，如果不迅速、及時、有效地搶救，死亡率極高。我院急診科自2012年1月至2012年12月，共搶救重度海洛因中毒致呼吸停止患者50例，除3例于院前死亡、1例因呼吸衰竭而搶救無效死亡外，其余均搶救成功，現將搶救護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組50例，男39例，女11例，年齡17～45歲，平均31歲。吸毒史10個月～5年，有20例為戒毒后復吸。吸毒方式均為靜脈注射，吸毒量不詳。本組病人均呈昏迷狀態，面色青灰，呼吸停止，口唇、甲床紫紺、四肢濕冷，各種反射減弱或消失，四肢靜脈可見多處注射疤痕。47例瞳孔呈針尖樣大小、3例瞳孔散大。急性中毒出現神志障礙、呼吸抑制到入院的時間長短不一，最短者10分鐘，最長者2小時。中毒致高度呼吸抑制30分鐘以內就診者36例，經及時搶救后均好轉；中毒致高度呼吸抑制超過30分鐘就診者14例經積極搶救其中好轉10例，院前死亡者3例，因呼吸衰竭而搶救無效死亡者1例。

2 搶救措施

護士接診后立即給予氧氣，家屬匯報病史后即刻通知醫生，監測生命體征。發現呼吸停止立即面罩加壓給予人工輔助呼吸，建立靜脈通路，準備呼吸中樞興奮劑，按醫囑靜脈推注納洛酮0.8mg，根據病情給予西地蘭、速尿、地塞米松，靜脈滴注醒腦靜、甘露醇和能量合劑等。抗休克、防止腦水腫、預防感染，維持水電解質平衡。保暖，仰臥頭偏向一側，及時清除口腔及咽喉分泌物，保持呼吸道通暢。呼吸仍未恢復者立即準備氣管插管，在插管前先以純氧面罩加壓人工呼吸，插管成功后連接呼吸機，調節各參數達所需指標。本組病例中41例在3h內神志轉清，自主呼吸恢復，紫紺消失，血壓恢復正常，好轉后自動離院。5例急性肺水腫者10h左右癥狀消失，3例院前死亡，1例因呼吸衰竭死亡。

3 急救護理體會

急性重度海洛因中毒致呼吸停止癥狀往往比較危重，搶救時要盡快明確診斷，對癥治療，維持心、肺、腦功能，護理上要嚴密觀察患者生命體征，對癥護理，同時做好心理護理。

3.1 詳細詢問病史，做好與其他疾病的鑒別診斷

因為海洛因中毒致呼吸停止屬突發癥，病人送到醫院往往已經昏迷，而護送者常常是不明原因或故意隱瞞病史，給診斷帶來一定困難，因此護士要千方百計地向護送者強調利害關系，說明隱瞞病史會延誤搶救時機。同時在建立靜脈通路時仔細檢查病人四肢皮膚是否有較多針眼，一旦明確診斷立即給予納洛酮0.4-0.8mg靜脈推注。

3.2 呼吸機的合理使用與護理

海洛因中毒病人最突出的臨床表現是高度呼吸抑制導致呼吸停止，盡早使用呼吸機是搶救成功的關鍵。首要步驟是清理呼吸道，氣管插管成功連接呼吸機，根據病人情況調整呼吸機各參數，以達到最好效果。在應用呼吸機的同時應注意氣道護理，防止痰液阻塞引起窒息。當病人恢復正常節律性呼吸，血氣分析中氧分壓大于70kpa；在吸入空氣狀態下，氧飽和度大于85%，可試脫機，但保留氣管插管，密切觀察病人呼吸情況，若再次出現紫紺、脈搏加快等缺氧癥狀時須再次連接呼吸機直至病人完全恢復正常呼吸。

3.3 合理應用納洛酮

納洛酮，又名烯丙羥嗎啡酮，為純粹的阿片受體拮抗劑，對治療嗎啡，嗎啡衍生物的急性中毒有特效，它能與阿片受體呈專一性結合，親合力強于嗎啡，競爭性阻止并取代嗎啡樣物質與受體結合，從而阻斷嗎啡樣物質的作用，并且通過血腦屏障的速度為嗎啡的12倍，故具有特異性，高效的拮抗作用，能阻滯和逆轉麻醉藥所致呼吸抑制、中樞抑制，具有起效快、作用可靠，副作用小的特點[2]。納洛酮可顯著增加心肌收縮力，保護缺血心肌，升高動脈壓，改善組織灌注，故對肺水腫、低血壓休克、心衰等有效。但由于納洛酮具有增加心率，升高血壓的作用，嚴重時有誘發室性心動過速及室顫的可能，因此在使用過程中應監測心率、血壓變化。納洛酮應用要盡早并足量，故目前主張大劑量靜脈給藥，并可輔以中樞興奮劑及對癥治療。在靜脈給予納洛酮治療的同時應重視補液、利尿、維持水、電解質平衡，防止脫水和酸中毒。

3.4 嚴密觀察病情變化

急性海洛因中毒主要表現為昏迷、呼吸抑制、瞳孔縮小。入院后立即進行心電監護和測血壓、脈搏、呼吸，詳細記錄病情變化及液體出入量。特別應注意以下幾點：

3.4.1 呼吸：海洛因中毒時病人出現呼吸淺慢甚至暫停，全身紫紺明顯，應立即給予吸氧，呼吸興奮劑，或行氣管插管連接呼吸機，同時保持呼吸道通暢。

3.4.2 神志：病人入院時往往是昏迷狀態，經過搶救治療后，若病人逐漸出現疼痛反應或簡單言語，提示病情好轉。

3.4.3 瞳孔：海洛因中毒時，瞳孔縮小，嚴重時可呈針尖樣大小，對光反射遲鈍。若瞳孔突然散大或不對稱，對光反射遲鈍或消失，提示病情加重，存在腦缺氧、腦水腫，應及時給予脫水劑等對癥處理，改善中樞神經系統功能。

3.4 注意病人的安全

病人在蘇醒過程中會出現煩躁、掙扎現象，應做好安全保護，防止病人墜床、跌傷、各種管道滑脫或其它意外。氣管插管的病人清醒后因自覺插管不適或因恐懼心理而掙扎拔管，須行保護性約束或專人守護。一旦清醒需耐心做好解釋工作，以取得病人配合。

3.6 做好各項基礎護理

每30分鐘測量一次血壓、呼吸、脈搏。若病人持續昏迷，留置導尿管，準確記錄尿量。由于吸毒者多次自行靜脈穿刺注射海洛因，消毒不嚴，因此皮膚容易感染，故應做好皮膚護理。

3.7 做好心理護理

吸毒者多數文化素質低，倫理道德觀念差，均有不同程度的人格變態，不能充分認識吸毒對自身及社會的危害。因此，我們必須做好兩方面的心理護理：①患者家屬方面，囑家屬不要歧視患者，要關心體貼他們，將成癮后出現的戒斷癥狀向家屬說明清楚，囑其督促患者在醫生的指導下戒毒。②患者方面，我們主動接觸患者，了解其心理狀態，幫助他們徹底了解人生的意義，以及吸毒對自身、社會及家庭造成的危害，并廣泛宣傳禁毒與戒毒的政策法令[3]。通過宣傳和心理疏導，使患者感到自己未被人們歧視，而感到家庭和社會的溫暖和關懷，以及生命的寶貴，表示愿意配合醫生的指導戒毒。

4討論

重度海洛因中毒致呼吸停止為最嚴重的臨床表現。急救過程中迅速明確診斷、合理使用呼吸機是搶救成功的關鍵。其次，合理應用納洛酮也十分重要。1973年Pert等發現中樞神經系統有“嗎啡”受體，嗎啡類毒物進入機體與嗎啡受體結合，對中樞神經系統起抑制作用。納洛酮與嗎啡結構相似，故能取代嗎啡而與受體結合，阻斷β-內啡呔的興奮，本身不產生對受體的內在活性作用，是嗎啡的純拮抗劑[4]。應用納洛酮可縮短海洛因中毒患者的昏迷時間，并改善呼吸中樞的功能，從而挽救吸毒患者的生命，臨床上可普遍推廣應用。

參考文獻：

[1] 楊麗.海洛因中毒患者的急救護理[J].吉林醫學，2013，34（9）：1772.

[2] 張麗芳.納洛酮搶救海洛因中毒20例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（34）：8514.

[3] 朱柏樺.納絡酮搶救海洛因中毒1例[J].中國保健營養，2012，03：115.

[4] 潘希東，李紅建.重癥海洛因中毒搶救中納洛酮臨床應用分析[J].中國醫藥指南，2011，9（20）：60-61.

通訊作者：

郭春玲。第一作者：江敏（1974-），女，湖北，本科，主管護師，護士長，從事急診科護理管理工作.