30例微創顱內血腫清除術后的護理體會

【摘 要】目的：探討YL-1型顱內血腫微創清除術治療高血壓性腦出血的護理方法。方法：通過對30例腦出血患者采用顱內血腫微創清除術，術后嚴密觀察病情變化，控制血壓，嚴格無菌操作，保持引流管通暢，做好基礎護理，康復護理，預防并發癥等措施。結果：30例患者中，一例植物生存外，其余29例均達到良好的治療效果，無一例發生顱內感染，無嚴重并發癥發生。結論：高血壓腦出血采用微創顱內血腫清除術，對患者采用科學、有效的護理措施可減少術后并發癥，提高手術成功率，降低死亡率、致殘率，提高生存質量。

【關鍵詞】腦出血；微創顱內血腫清除術；護理

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0033-01

近年來，顱內血腫是顱腦損傷中最常見的損傷，也是腦外科常見的急危重癥。當顱內血腫體積不斷增加、臨床癥狀進行性加重時，可能由于顱內壓增高、腦疝形成而危及生命，故應立即手術治療。自2012年10月1日—2013年9月30日，我院對30例腦出血患者應用YL-1顱內血腫粉碎穿刺針對腦出血進行微創治療，并采取相應的護理措施，取得良好效果，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組30例患者中損傷性顱內血腫5例，高血壓出血25例，男21例，女9例，年齡26—72歲， 30例患者均經顱腦CT確診為腦出血，全部患者均于起病24小時內采用YL—1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針對凝固血塊進行溶解，沖刷分離，引流達到清除顱內血腫的目的。

2 術后護理

2.1 心理護理

患者神志清醒或由昏迷轉為清醒后，多因偏癱，失語或經濟困難等常處于焦慮、急躁狀態，喪失治療的信心。所以護士應針對病情向病人及家屬說明目前醫療技術發達，并向他們介紹治療效果良好的病例，樹立他們戰勝疾病的信心?；颊咦≡浩陂g健康宣教工作要貫穿始終，克服病人急于求好的心理，關心體貼病人，給予精神支持和生活照顧，但要避免造成病人的依頓心理。

2.2 基礎護理

保持病房清潔，衛生，室溫在18～20攝氏度，濕度在60%～70%，空氣流通，每日用消毒液拖地，擦拭桌椅，限制人員流動，較少探視，操作時應注意消毒隔離和無菌操作。做好患者的口腔護理及皮膚護理，昏迷或意識障礙的患者，口腔護理時，棉球不能過濕，操作中注意夾緊棉球防止遺留在口腔內，同時注意觀察口腔黏膜情況，禁止漱口。保持呼吸道通暢給予吸氧，氧流量為每分鐘2～3L，定時進行翻身拍背，促進痰液的排出，必要時行霧化吸入，霧化后給予拍背排痰，防止呼吸道并發癥，對意識障礙者應取側臥位，及時吸出口腔內的胃內容物，防止肺部感染。

2.3 病情觀察

術后應密切觀察意識、瞳孔、生命體征的變化及肢體活動情況，分析判斷顱內壓及腦水腫的改善情況。若發現病人有瞳孔變化、意識障礙加深，應考慮有再出血的可能，應及時通知醫生進行處理，注意觀察體溫變化，分析是中樞性發熱還是感染性發熱。發現中樞性發熱應及時采取降溫措施，以降低腦細胞代謝，保護腦組織。

2.4 微創引流管的護理

2.4.1 保持引流管的通暢

術后每天自引流管內注入尿激酶5萬單位，注入后夾管4小時開放。更換體位，按摩翻身時勿使引流管扭曲，折斷或脫落，必要時可用約束帶，翻身及護理操作時應避免牽拉。正確把握引流管最高點的位置，應將引流袋掛于床頭，引流管最高點固定在穿刺點上10—15CM處開放引流，應避免過高或過低，而引起不良后果。

2.4.2 引流液觀察

注意觀察引流液的顏色，性質和量的變化：如引流液量多，與血腫不成比例，且顏色呈淡紅色，則說明引流液中有大量腦脊液；如引流液呈鮮紅色提示有再出血可能，應及時報告醫生處理。為準確記錄引流液的量，每班將引流袋內引流液倒入量杯測量，每天總記錄1次。

2.4.3 無菌操作

應保持穿刺點局部清潔無菌，每日給予2%碘伏棉球消毒穿刺點2次，更換無菌紗布，引流袋，放液及更換引流袋等護理操作時應嚴格執行無菌操作，隨時觀察導管引流口有無感染，如有異常及時報告醫生處理。

2.4.4 生命體征的觀察

術后密切觀察意識、瞳孔及生命體征的變化及肢體活動情況，分析判斷顱內壓及腦水腫的改善情況。若發現患者有劇烈頭痛，嘔吐等情況及時報告醫生；若患者意識障礙程度加深應考慮再出血或腦疝的可能；定時觀察瞳孔的大小，檢查對光反映靈敏程度并做好記錄；血壓的測定最好是動態血壓的測定，如無動態血壓設備，一般每2—4小時測量血壓一次，過高或過低都會影響手術治療效果；體溫的檢測，每4小時測量1次，體溫高于三十八度五要采取降溫措施，給予冷敷、溫水、酒精擦浴等，必要時頭部采用冰帽降溫措施，降溫不宜過快，每小時溫度降低不要超過2攝氏度，注意腦功能的保護。

2.5 預防并發癥

2.5.1 預防尿路感染

留置導尿管時應嚴格無菌操作，定時開放，每日更換尿袋，每周更換導尿管1次，并觀察尿液的顏色、性狀和量的變化，將24小時尿量準確記錄在患者的體溫單上。每日2次用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口，保持外陰清潔，防止逆行感染。每天評價拔管指征，今早拔除導尿管。

2.5.2預防褥瘡

褥瘡的發生是由于壓力摩擦力的相互作用，間歇性解除壓迫是防止褥瘡發生的首要措施，所以定時翻身拍背，每2小時一次，并建立床頭翻身記錄卡，翻身時應穩，不應拖拉，保持床鋪整潔，干燥，同時避免局部潮濕，排泄物等不良刺激，每日用溫水擦洗全身，必要時用電動充氣墊能減少對局部皮膚的壓迫。

2.5.3胃腸道的保護

顱內出血最常見的并發癥是消化道出血，有消化道出血者應禁食2～3天，鼻飼者停止鼻飼，自胃管內注入凝血酶、冰鹽水等，同時從靜脈內補充營養和水分每日至少1500～2500毫升，補充鉀鹽3～4克。如無異常應盡早給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免刺激性食物以保護胃粘膜?；颊哂捎陂L期臥床，食欲不佳，易便秘，應多食纖維豐富的食物，多飲水，必要時給予緩瀉劑。

2.6 康復的護理

術后患者的康復治療宜早期開始，如患者生命體征平穩，神經系統正常48小時后可進行康復治療，如果臥床超過2周常常會引起“廢用綜合癥”，甚至出現關節攣縮?？祻陀柧殤樞蜻M行，運動方式從被動輔助到自主運動，順序為：床上移動翻身——坐位——坐位平衡——雙膝立位平衡——單膝立位平衡——坐到站——站立平衡—步行上下樓梯。每4～5小時一次，每次20分鐘，循序漸進，堅持不懈，活動以不疲勞為度。一般3個月內癱瘓肢體的運動和步行功能的恢復最快，其它如語言，認知，家務及工作技能的恢復則需要更長時間，總之，應盡早向患者進行康復知識宣教，促進患者功能恢復。

3 小結

微創顱內血腫清除術是治療顱內出血的一條新途徑，創傷小，傷口愈合快，并發癥小，費用底，大大降低了患者的致病率，為患者贏得了生存機會，提高了生活質量。通過對30例顱內血腫清除術治療顱內血腫患者的護理，體會到對患者術后嚴密的病情觀察，細心的管道護理，預防并發癥及對患者的康復指導，對提高手術成功，提高患者的生存質量，減輕家庭及社會的負擔具有重要意義。