PDCA模式對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者不良情緒及治療依從性的效果評(píng)價(jià)

【摘 要】目的：探討PDCA模式對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者不良情緒及治療依從性的效果。 方法：選取我院風(fēng)濕免疫科2011年1至12月份收治的29例患者設(shè)為對(duì)照組，開展常規(guī)護(hù)理模式；選取2012年1至12月份收治的29例患者，設(shè)為研究組，行PDCA模式護(hù)理。對(duì)所有患者進(jìn)行2～3個(gè)月的隨訪，對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理效果滿意度、治療依從性以及不良情緒采用SAS和SDS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較 。結(jié)果：研究組與對(duì)照組患者相比，研究組患者的治療依從性較對(duì)照組顯著改善；研究組對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P﹤0.05）；研究組患者的焦慮、抑郁情緒較對(duì)照組顯著改善。結(jié)論：PDCA模式對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者不良情緒及治療依從性的改善方面與常規(guī)護(hù)理模式比較具有更加明顯的優(yōu)勢(shì)，更有利于患者生存質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】PDCA模式；SLE；不良情緒；治療依從性

【中圖分類號(hào)】R593.241 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0032-02

SLE是一種多臟器損害的自身免疫性疾病，給患者的生理及心理造成極大的傷害〔1〕。因病程長(zhǎng)、疾病知識(shí)掌握匱乏、健康宣教不到位、藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)原因等，患者不能按時(shí)服藥、按時(shí)復(fù)診、合理飲食，致使疾病易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、預(yù)后差等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，遵醫(yī)行為差。有調(diào)查顯示，大多數(shù)患者均希望通過安全、有效、快速的治療再配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)來獲得滿意的臨床療效〔2〕。因此，為患者提供一套高質(zhì)量的護(hù)理管理模式顯得尤其重要。1954年美國(guó)著名質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)信息反饋原理提出了廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系（PDCA），將其應(yīng)用于提升SLE患者的自護(hù)能力的管理中，把管理重點(diǎn)從“事后把關(guān)”轉(zhuǎn)移到“事前預(yù)防”上來，從管結(jié)果變?yōu)楣芤蛩亍⒐苓^程，取得了較好的效果〔3〕。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院風(fēng)濕免疫科2011年1至12月份收治的29例患者設(shè)為對(duì)照組，其中男性4例，女性25例，年齡為15～45歲，平均年齡為（32.2±1.5）歲；選取我院2012年1至12月份收治的29例患者，設(shè)為研究組，其中男性3例，女性26例，年齡為14～44歲，平均年齡為（31.5±1.8）歲。所有患者均接受自身免疫抗體、血常規(guī)及尿常規(guī)檢查，再聯(lián)合其臨床癥狀體征，確診為SLE，診斷參照人衛(wèi)第7版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患；不存在原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；不存在其他自身免疫性疾病；對(duì)本研究知悉并簽署同意書。兩組在性別、年齡、病情、病程及文化層次方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理模式，包括生活護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、藥物護(hù)理及飲食護(hù)理等。研究組接受PDCA模式護(hù)理，具體方案如下。（1）計(jì)劃。主管護(hù)士應(yīng)查閱SLE的有關(guān)文獻(xiàn)、書籍，并根據(jù)自身多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者需求，制定一套規(guī)范化、有序性的健康教育內(nèi)容。（2）執(zhí)行。具體內(nèi)容如下。①住院當(dāng)天入院介紹：介紹醫(yī)院環(huán)境和科室概況，相關(guān)責(zé)任醫(yī)護(hù)人員，疾病知識(shí)，需化驗(yàn)檢查的項(xiàng)目及注意事項(xiàng)。②主管護(hù)士和主治醫(yī)生針對(duì)患者的心理狀況，根據(jù)所學(xué)專業(yè)知識(shí)，用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，采取一對(duì)一患者進(jìn)行交流。對(duì)患者所關(guān)心的問題，進(jìn)行認(rèn)真解答，提供所需信息，滿足患者心理需求改善不良情緒。從患者住院開始，每周一次，每次20min在活動(dòng)室，采取集體講課的形式向患者和家屬耐心講解SLE病因、機(jī)理、臨床表現(xiàn)、主要治療原則以及患者的心理、飲食、生活方式與SLE的關(guān)系等。教導(dǎo)患者放松療法：每天讓患者獨(dú)自聽15～20min輕快、舒緩的音樂；讓患者平躺或端坐，閉目養(yǎng)神，深吸氣后再緩慢呼氣，心無(wú)雜念，全身放松。③利用家屬探望或患者情緒變化時(shí)與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬給以患者情感上的支持和幫助。在患者的親戚、朋友、熟人。同事來探望時(shí)，主管護(hù)士介紹患者目前的治療情況，同時(shí)希望他們對(duì)患者予以安撫和鼓勵(lì)，積極幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者感受到被關(guān)懷的溫暖。④針對(duì)每個(gè)患者不同的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)飲食搭配。鼓勵(lì)多食蔬菜、水果等富含維生素、纖維素的食材，鼓勵(lì)飲水1000～1500ml/天，指導(dǎo)食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，避免高碳水化合物和油膩食物，忌食芹菜、香菜、韭菜、蘑菇、無(wú)花果、、煙熏、辛辣食物，忌濃茶、咖啡、吸煙。⑤指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，注意用藥時(shí)間，觀察藥物副作用。⑥指導(dǎo)患者避免日曬，外出穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，戴遮陽(yáng)帽打遮陽(yáng)傘。用清水沖洗皮患處，忌堿性肥皂、化妝品、染（燙）發(fā)。每日早晚和進(jìn)餐前后漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。合并雷諾現(xiàn)象的病人應(yīng)注意保暖。（3）檢查。護(hù)士長(zhǎng)和科室質(zhì)控小組人員檢查病人對(duì)護(hù)理計(jì)劃中的內(nèi)容知曉率，讓患者復(fù)述健康宣教的內(nèi)容，在復(fù)述過程中應(yīng)給予及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，幫其進(jìn)一步內(nèi)化相關(guān)知識(shí)。（4）處理。通過三級(jí)質(zhì)控體系的檢查，發(fā)現(xiàn)糾正觀念，學(xué)習(xí)知識(shí)，培訓(xùn)技能，建立標(biāo)準(zhǔn)等措施，使患者和家屬由被動(dòng)依賴性護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的參與性護(hù)理。針對(duì)患者的臨床療效、負(fù)性心理進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)。隨訪2～3個(gè)月，以電話或定期回院復(fù)查的方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪。2組患者經(jīng)不同模式護(hù)理干預(yù)后，分別對(duì)治療依從性、護(hù)理滿意度、焦慮、抑郁等不良情緒相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。（1）不良情緒主要通過抑郁狀態(tài)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分變化進(jìn)行考察和評(píng)定。（2）治療依從性主要通過對(duì)按時(shí)服藥、按時(shí)復(fù)診和合理飲食等3個(gè)方面進(jìn)行考察和評(píng)定。（3）護(hù)理滿意度采用問卷調(diào)查的形勢(shì)進(jìn)行評(píng)定，并從護(hù)理人員素質(zhì)以及服務(wù)態(tài)度和服務(wù)內(nèi)容等3個(gè)方面進(jìn)行考察。

1.4 數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，其中記量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后心理評(píng)分改變情況見表1。2組內(nèi)相比，護(hù)理后患者的SDS和SAS評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，P﹤0.05；2組間相比，研究組患者的兩項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P﹤0.05，見表1。

3 討論

SLE由于病情具有進(jìn)展性及遷延性，導(dǎo)致患者在治療過程中會(huì)出現(xiàn)一系列的消極情感，包括緊張、恐懼、焦慮、抑郁。這些不良情感的出現(xiàn)，一方面是疾病所引發(fā)心理應(yīng)激的表現(xiàn)，另一方面是患者對(duì)疾病預(yù)后不佳的主觀認(rèn)知體驗(yàn)〔4〕。消極情緒的出現(xiàn)不僅會(huì)影響其生活質(zhì)量，更會(huì)增加疾病治療的難度并降低患者治療依從性。而不同的患者在面對(duì)同一種疾病時(shí)，所表現(xiàn)出的就醫(yī)行為及自護(hù)行為均有所差異，這跟患者自身的主觀認(rèn)知差異具有重大關(guān)聯(lián)性〔5〕。而患者在就醫(yī)過程中，醫(yī)患之間疾病知識(shí)的不對(duì)等性，均會(huì)進(jìn)一步增加患者對(duì)病情預(yù)后的主觀臆想，這對(duì)其病情預(yù)后及治療依從性是極為不利的因素〔6〕。因此，本研究將廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系即PDCA模式應(yīng)用于提升SLE患者的自護(hù)能力的管理中，針對(duì)不同的病人，通過做好計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理等一系列措施，有效提高了患者的認(rèn)知水平，改善了患者的不良情緒，提升了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度及治療依從性。

本研究結(jié)果表明，研究組與對(duì)照組相比，其患者的SDS和SAS評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P﹤0.05；其患者按時(shí)服藥、按時(shí)復(fù)診、合理飲食等遵醫(yī)行為均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P﹤0.05；其患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)以及服務(wù)態(tài)度和服務(wù)內(nèi)容的滿意程度均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P﹤0.05。綜上所述：在SLE患者中運(yùn)用PDCA模式護(hù)理，臨床效果顯著，能夠顯著改善患者的不良情緒，提高患者的治療依從性，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，有利于患者生存質(zhì)量的提高。

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