早期智護(hù)訓(xùn)練對早產(chǎn)兒早期發(fā)育的臨床觀察

【摘 要】目的：探討早期智護(hù)訓(xùn)練對于早產(chǎn)兒智能及體格發(fā)育的影響。方法：選擇2012年無并發(fā)癥的早產(chǎn)兒60例，隨機分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組在生后28天后由兒童保健科醫(yī)師給于撫觸、聽背景音樂、看紅球等刺激，訓(xùn)練項目根據(jù)嬰兒發(fā)育情況每3月更新一次，并指導(dǎo)家長在家中進(jìn)行視、聽、感知覺及運動方面的干預(yù)訓(xùn)練。對照組只接受嬰幼兒系統(tǒng)管理檢查。兩組均正常接受定期生長發(fā)育、智能發(fā)育的檢測評估。用北京-Gesell嬰幼兒發(fā)育檢查方法監(jiān)測干預(yù)組與對照組在3、6、12個月的發(fā)育商（DQ）。結(jié)果：干預(yù)組在適應(yīng)性、大運動、精細(xì)運動、語言和社會交往5個能區(qū)與對照組相比，有顯著差異（p<0.05）；干預(yù)組在身高、體重、頭圍等體格指標(biāo)上與對照組相比，亦有顯著意義（p<0.05）。結(jié)論：早期干預(yù)對早產(chǎn)兒在嬰兒期智能發(fā)育及體格發(fā)育方面有良好的促進(jìn)作用，并且經(jīng)濟(jì)、方便、行之有效，家長易于接，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；體格發(fā)育；發(fā)育商；智護(hù)訓(xùn)練

【中圖分類號】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0020-01

早產(chǎn)兒屬圍產(chǎn)高危兒，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，早產(chǎn)兒的存活率明顯提高，但存活者中約有10%～20%留有不同的傷殘[1]。如何促進(jìn)早產(chǎn)兒早期發(fā)育，降低各種并發(fā)癥及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)展，已成為兒童保健工作者關(guān)注的重點。為探討早期智護(hù)訓(xùn)練對早產(chǎn)兒早期發(fā)育的影響，本人從接管西湖區(qū)兒童保健管理工作以來做了大量的觀察工作，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 對象來源

將西湖區(qū)轄區(qū)內(nèi)2012年出生的符合條件的早產(chǎn)兒60例。隨機分為兩組，一組為干預(yù)組，一組為對照組，每組30例。撫觸組男18例，女12例，對照組男14例，女16例。早產(chǎn)兒胎齡平均 34+ 4周，體重平均2187 g，Apgar 評分 1 min 8 ～ 10 分，平均 9 分。兩組新生兒在出生時胎齡、Apgar 評分、性別、出生體重、分娩方式、喂養(yǎng)情況、影響疾病因素以及其父母年齡及生理因素、家庭狀況等相比無顯著性差異（ P>0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒出生時無嚴(yán)重窒息史、無明顯先天畸形，無產(chǎn)傷、無顱腦疾病及缺氧癥，無新生兒病理性黃疸的高危因素及各種感染，檢測生命體征正常且穩(wěn)定，父母親無患先天性遺傳代謝病及精神病。出生時和出生后均不需要呼吸支持及吸氧。母親在孕期內(nèi)均無內(nèi)科并發(fā)癥。胎齡均在33～36周，體重分別在體重 1500 ～ 2499 g。

1.2 方法

早產(chǎn)兒干預(yù)組均參加本人組織的早期干預(yù)學(xué)習(xí)。具體方法：1）早產(chǎn)兒訓(xùn)練：愛嬰學(xué)校每月開課時，由經(jīng)驗豐富的主管護(hù)師采取一對一的形式實施，具體方案按照鮑秀蘭教授所推薦的全國方案進(jìn)行[2]。糾正月齡6個月前為每月訓(xùn)練1次、6個月后基本正常者改為每兩月1次，異常者仍為每月1次，平時要求家長在家中實施。從出生后計算滿28天開始，在對早產(chǎn)兒進(jìn)行全面早期教育（認(rèn)知、語言、情感和交往能力培養(yǎng)）的基礎(chǔ)上重點進(jìn)行強化動作和運動訓(xùn)練，包括撫觸、被動體操，每天2次，每次5～15 min。并依據(jù)嬰兒運動發(fā)育規(guī)律做俯臥抬頭、拉坐、翻身、獨坐、爬行、站立、行走的主動運動訓(xùn)練。在檢查中早期出現(xiàn)肌張力異常、姿勢異常、發(fā)射異常及運動發(fā)育落后者及時轉(zhuǎn)康復(fù)科進(jìn)行早期綜合康復(fù)訓(xùn)練。2）家長培訓(xùn)： 向家長推薦由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院兒科出版發(fā)行的“嬰幼兒科學(xué)早期教育方法”的光盤和鮑秀蘭主編的《0～3歲佳人生開端》一書供家長學(xué)習(xí)借鑒，定期組織家長學(xué)校，指導(dǎo)早期干預(yù)訓(xùn)練內(nèi)容，及時反饋家長意見，做好心理指導(dǎo)，并提供交流、咨詢場所。

1.3 結(jié)果檢測

干預(yù)組和對照組早產(chǎn)兒均在3、6、12月齡由經(jīng)過專門培訓(xùn)的兒童保健科醫(yī)師應(yīng)用Gesell嬰幼兒發(fā)育量表進(jìn)行發(fā)育商（DQ）測試，并監(jiān)測身高、體重、頭圍情況。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組早產(chǎn)兒的體重、身高、頭圍、發(fā)育商（DQ）結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗，P<0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒身高、體重、頭圍比較

由上表可知，干預(yù)組6月齡、12月齡平均智能評分DQ值（粗大動作能力、精細(xì)動作能力、適應(yīng)性、語言、社交5個能區(qū)）均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義較對照組明顯增高（P<0.05）。表明，早期智護(hù)訓(xùn)練對早產(chǎn)智能發(fā)育有明顯促進(jìn)作用。

3 討論

早產(chǎn)兒尤其極低出生體重兒腦室管膜下存在著發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織，易發(fā)生腦室周圍—腦室內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化，導(dǎo)致早產(chǎn)兒的大腦發(fā)育不成熟且易受損傷。而早期干預(yù)可大大促進(jìn)受傷大腦的可塑性，達(dá)到良好的功能代償。正常大腦發(fā)育3歲以前最快；受傷的大腦年齡愈小，代償能力越強。因此，早期教育可以收到明顯效果[3]。

早期智護(hù)訓(xùn)練[4]是一種有組織的循序漸進(jìn)的教育活動和撫觸、智能和運動訓(xùn)練，根據(jù)嬰幼兒智力發(fā)育規(guī)律，促進(jìn)可能發(fā)展為腦損傷后遺癥（如智力低下、腦癱視聽障礙和行為問題等）的高危新生兒的潛能發(fā)揮，預(yù)防或減輕其傷殘發(fā)生，使其智力和運動發(fā)育趕上正常兒童。智護(hù)訓(xùn)練開始的越早越好，因為嬰幼兒的神經(jīng)心理的發(fā)育水平受環(huán)境教育的影響最為明顯。研究表明，1歲以前嬰兒的智能發(fā)育主要受早期經(jīng)驗（視、觸、聽、味、嗅等感官刺激）的影響[5]，這與生理上的突觸神經(jīng)纖維網(wǎng)絡(luò)形成有關(guān)。隨著年齡的增長，教育因素對嬰幼兒智能的影響起著越來越重要的作用。亦有研究表明，不同月齡的正常嬰兒，共同進(jìn)行3個月的早期教育后，其發(fā)育商的增加以月齡最小的增加最多[6]。

本研究說明對早產(chǎn)兒進(jìn)行早期智護(hù)訓(xùn)練是有效的，能明顯促進(jìn)早產(chǎn)兒智能發(fā)育，預(yù)防智力低下。同時指導(dǎo)家長積極參與的早期智護(hù)訓(xùn)練對預(yù)防或減輕早產(chǎn)兒腦癱也很重要。希望廣大的兒童保健醫(yī)師在工作中能推廣開來。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫淑英，鮑秀蘭，虞人杰，等.早產(chǎn)兒智能發(fā)育隨訪[J].新生兒科雜志，2000， 15（1）： 49.

[2] 鮑秀蘭.新生兒行為和0～3歲教育.北京：中國少年兒童出版社， 1995： 318～327.

[3] 鮑秀蘭，孫淑英.挖掘兒童潛能始于零歲.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 1998： 23.

[4] 盧珊，吳曙粵.早期干預(yù)促進(jìn)早產(chǎn)兒智能發(fā)育早期[J].廣西醫(yī)學(xué)雜志，2008，30（8）：1165-1166.

[5] 陳燕惠.影響嬰幼兒智能發(fā)展的環(huán)境因素[J].中華兒科雜志，2003，32（1）： 374-375.

[6] 陳達(dá)華，張鏡源，陳燕惠，等.早期干預(yù)對早產(chǎn)兒智能影響的研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2001，15（1）：55-57.