子宮動脈栓塞治療婦產科良性疾病引起泌尿系統損傷的臨床分析

【摘 要】目的：通過回顧患有婦產科良性疾病患者的治療方案，來研究患者經過子宮動脈栓塞術之后所引起的泌尿系統損傷的情況，從而探討相關的預防、治療辦法。方法：選取我院520名婦產科良性疾病患者的診治資料，通過對比觀察診治資料，從微導管、血管解剖及血管影像等角度來分析泌尿系統損傷發生的原因。結果：在520例被定義為婦產科良性疾病的患者的治療資料中，引起泌尿系統輕度損傷的有8例，有2例屬于泌尿系統中毒損傷的。這10例患者均采用的是UAE治療，并且未在手術治療中使用微導管，采用UAE治療而引泌尿系統損傷的原因主要在膀胱支或輸尿管支。討論：在運用UAE治療婦產科良性疾病時可能會引起患者泌尿系統損傷，需要采取相關的辦法來避免此損傷的出現。

【關鍵詞】女性疾病；子宮動脈栓塞術

【中圖分類號】R284.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0019-02

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性的調查分析我院婦產科近兩年收治的520名患有婦產科良性疾病患者的診治資料，其中有172例屬于子宮腺肌病患者，304例子宮肌瘤，20例產后出血的患者以及24例異位妊娠。本次研究中的患者在進行治療前并無泌尿系統損傷等相關病史。

1.2判斷標準

目前國內尚無統一的泌尿系統損傷程度的判斷標準，筆者在此根據子宮動脈栓塞術對泌尿系統損傷的情況，將其分為重度損傷、中度損傷以及輕度損傷三個等級。重度損傷指的是出現不可恢復的膀胱壞死等病癥；中度損傷指的是出現膀胱部分壞死等病癥，這類病癥需要通過及時的手術治療。輕度治療指的是出現一過性輕度腎積水、膀胱粘膜炎癥等病癥，可以通過常規的保守治療康復。

1.3治療方法

一般是采取手術治療的辦法對這類患者進行治療，在手術治療前根據患者的實際情況對患者進行常規的術前檢查，包括B超檢查、MRI檢查等等，明確查出患者的具體病情。如在本次研究中，有472例患者通過MRI檢查來鑒別其婦科疾病的性質；對304例患者采取例行的彩超檢查來觀察其血流信號；另外在本次研究中有172例患有子宮腺肌瘤的患者及304例子宮肌瘤病患，通過溝通過病兆部位活檢穿刺或肌瘤術來準確掌握病患的具體情況。具體的手術步驟是：選擇最佳的穿刺點，通常選在患者右側股動脈波動處；采用Sledinger技術對股動脈進行置管工作，根據需要把相應的導管放入相應的動脈。在子宮動脈或者是髂內動脈中放置導管5.0 FCobra-2。通過觀察分析數字減影血管造影（DSA）來決定選擇是否使用導管及插管放置的最佳位置等。選擇相應規定直徑的海綿顆粒或聚乙烯醇顆粒或海藻酸鈉微球作為栓塞劑，在手術過程中行雙側子宮動脈栓塞術時要特別關注膀胱支或輸尿管支是否有出現在子宮動脈下段，根據具體情況選擇微導管的使用，在栓塞完導管后包扎手術傷口。

2 結果

在520例被定義為婦產科良性疾病的患者的治療資料中，引起泌尿系統輕度損傷的有8例，分別有2例是屬于膀胱粘膜部分壞死和膀胱炎，4例屬于一側腎輕度積水。有2例屬于泌尿系統中度損傷，一側的輸尿管出現階段性壞死情況。0例重度損傷患者。在10例泌尿系統損傷的患者中，患有子宮肌瘤的患者有8例，另兩例患有子宮腺肌病。詳見下表。

3 討論

目前對于子宮肌瘤、產后出血等良性婦產科疾病大都采取UAE（子宮動脈栓塞術）進行手術治療，其治療效果比較明顯。但是根據本次研究發現，采用子宮動脈栓塞術進行治療也會出現很多手術并發癥，泌尿系統損傷就是其中比較典型的并發癥，這類并發癥在很大程度上影響了患者的身心健康，因此，如今采，UAE來治療良性婦產科疾病需要關注解決這一類問題。

根據觀察總結的520例病患的資料，我們分析得出由UAE治療所引起的泌尿系統的輕度損傷是比較容易治療的，比如本研究中的2例膀胱炎患者就可以通過常規的物理治療便可康復。但是中度和重度的泌尿系統損傷比較難治，如膀胱部分壞死等，就得要實施手術治療。所以在采用UAE進行治療時，要考慮多方面的因素，嚴格的控制觀察患者在手術前、中、后三個過程的情況。在遇到輸尿管堵塞時，應該要重視處理。另外最關鍵的是要分辨選擇最佳的栓塞部位來插入導管，其中最理想的置管方法是在子宮動脈上插入導管，這樣就可以避免輸尿管支或膀胱支的栓塞。并且對子宮動脈上插入導管時，還要靈活運用微導管來彌補普通導管的不足。子宮動脈一般呈螺旋狀，一般的導管很難進入其下段，如果直接插入下段則會引起泌尿系統損傷等病癥，因此在這個情況下，就應該輔以微導管同時進行，它的優勢在于可以靈活的插入螺旋扭曲的動脈最深處，缺點在于微導管的價錢比較昂貴，一般患者無法承擔其價格水平，并且還容易堵塞。因此在手術中，可以與普通的導管結合使用。

通過本次回顧性的觀察研究，我們發現，在運用UAE治療婦產科良性疾病時要考慮到多方面的因素，盡量控制可能會引起患者泌尿系統損傷的因素，從而可以降低泌尿損傷情況出現的概率。

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