羊膜移植在青光眼小梁切除術中的對照研究

【摘 要】目的：探討生物羊膜在青光眼小梁切除術中的臨床作用。方法：收集2010年11月至2012年8月我院收治的青光眼患者72例（108只眼），隨機分為兩組：小梁切除術組和小梁切除聯合羊膜移植術組，由同一位醫師完成手術。觀察兩組患者的術后視力、眼壓、前房、功能性濾過泡等情況。結果：治療組患者的手術成功率為 96.3%，對照組的手術成功率為77.8%，兩組差異比較具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后的視力、眼壓方面的差異性不大，但是治療組功能性濾過泡形成率高于對照組（P<0.05）。結論：生物羊膜在青光眼手術中使用，可以提高功能性濾過泡的形成率，降低濾過瘢痕，還可以對手術成功率進行有效提高。

【關鍵詞】生物羊膜；青光眼；功能性濾過泡

【中圖分類號】R779 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0012-02

青光眼是全球第二位致盲眼病，第一位不可逆性致盲眼病。目前，青光眼的治療方法主要是小梁切除術，但小梁切除術后由于結膜和Tenon囊的瘢痕化常導致手術失敗。許多研究證實，羊膜應用在小梁切除術中能防止早期濾過泡滲漏及晚期濾過泡瘢痕形成[1]。本研究探討生物羊膜在青光眼小梁切除術中的臨床作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年11月至2012年8月我院收治的青光眼患者72例（108只眼），按隨機數字表分為兩組：小梁切除術組34例54眼和羊膜移植術組38例54只眼。其中，男23例，女49例，年齡35-79歲，平均59歲；開角型青光眼28只眼，閉角型青光眼80只眼。納入標準：藥物不能控制的開角型青光眼，前房角關閉范圍超過180°的閉角型青光眼。排除標準：曾行小梁切除手術者，術中檢查發現患者結膜及Tenon囊情況不適者。

1.2 手術方法

對照組采用傳統單純小梁切除術， 手術均在顯微鏡下操作，做以角膜緣為基底的結膜瓣，電凝止血， 作以角膜緣為基底的 1/2 層鞏膜瓣（4mm×3mm），行1 mmX3 mm小梁切除及虹膜周邊切除， 恢復虹膜后鞏膜瓣兩端各縫合一針，球結膜切口則連續縫合。治療組將羊膜置于鞏膜瓣下，在鞏膜瓣縫合時將生物羊膜縫合在鞏膜床與瓣間。最后對兩組患者的術后視力、眼壓、前房、功能性濾過泡各方面進行觀察對比。

1.3 療效判定

①眼壓：用非接觸眼壓計測眼壓，眼壓<21 mm Hg 為有效，眼壓>21 mm Hg 為無效。②前房分級：Ⅰ級淺前房為周邊部虹膜與角膜內皮接觸；Ⅱa級淺前房為虹膜卷縮輪以外與角膜接觸；Ⅱb級淺前房僅虹膜小環以內有極淺前房：Ⅲ級淺前房僅瞳孔區內有極淺前房；中間部角膜內皮與晶體接觸。③濾過泡：參照 Kronfeid 分型，I型：微小囊型；Ⅱ型：彌漫扁平型；Ⅲ型：缺如型；Ⅳ型：包囊型。 I、Ⅱ型為功能型，Ⅲ、Ⅳ型為非功能型。④手術療效判定：標準手術過后眼壓在 6-21mmHg，濾過泡扁平透明者，并且可以不用抗青光眼藥物，視為手術成功；手術過后眼壓不在 6-21mmHg 之內，濾過泡不明顯或未形成者，需要進行二次手術，則為手術失敗。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 13.0 統計軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差表示，所得數據用 t 檢驗，以 P<0.05 為差異有統計。

2 結果

2.1 視力及眼壓

治療組和對照組術后的視力、眼壓方面的差異性不大，無統計學意義（P>0.05）。

2.2 前房

治療組Ⅱa 級淺前房為 4 例，對比組為 11 例，兩組差異比較具有統計學意義（P<0.05）；治療組Ⅱb 級前房為 2 例，對比組為 7 例，兩組差異比較具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 功能性濾過泡

兩組患者在功能性濾過泡及術后一星期前房變化具有一定的差異。治療組功能性濾過泡為 51 例，對比組為 43 例，兩組差異比較具有統計學意義（P<0.05）。

2.4 手術成功率

治療組患者的手術成功率為 96.3%，高于對比組的 77.8%，兩組差異比較具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

青光眼是眼科常見致盲眼病之一，抗青光眼濾過性手術目前仍是治療青光眼的主要方法，其成功與否很大程度上取決于濾過泡的狀況。造成失敗的主要原因就是濾過泡處成纖維細胞增殖，瘢痕組織形成，患者難以建立有效的濾過通道而最終導致濾過性手術的失敗。羊膜是一種半透膜，光滑無血管、淋巴管和神經組織，抗原性低，可促進眼表上皮化，減輕炎癥反應，抑制纖維組織增生和新生血管的形成。Fujishiner 等[2]取羊膜放置于鞏膜瓣下治療難治性青光眼，術后眼壓控制滿意。Demir 等[3]比較兔眼青光眼濾過術中運用絲裂霉素C 或羊膜移植對傷口愈合的影響情況，發現兩者均能降低濾過泡周圍的纖維細胞及巨噬細胞。這些研究表明，羊膜移植為一種較安全的手術選擇方式。

在本組研究中，我院采用羊膜移植聯合小梁切除術對38例（54眼）青光眼患者進行治療，與采用單純小梁切除術的34例（54眼）青光眼患者對比觀察，治療組患者的手術成功率為 96.3%，高于對比組的 83.3%（P<0.05），術后前房及功能性濾過泡形成率方面也高于對照組。由此可以看出植入生物羊膜減少了術后淺前房的發生、容易形成功能性濾過泡，進而提高了手術成功率。 綜上所述，生物羊膜的抗瘢痕作用是非常明顯的，加上來源方便，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] Quigley HA，Broman AT.The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020[J]. Br J Ophthalmol，2006，90：262-267.

[2] Fujishima H，Shimazaki J，Shinozaki N，et al. Trabecuiectomy with the use of amiotic membrane for uncontroiiabie giaucoma [J]. Ophthaimic Surg Lasers，2008，29 428-431.

[3] Demir T，Trugut B，Akyoi N，et al. Effects of amniotic memberane trans-piantation and mitomycin C on wound heaiing in experimentai giaucoma surgery [J]. Ophthaimoiogica，2002，216：438-442.

作者簡介：

肖燕（1983-）女，畢業于西安交通大學醫學院碩士，住院醫生，研究方向：青光眼。