高血壓性腦出血后腦水腫的急救處理及中醫康復治療的臨床研究

【摘 要】目的：評價高血壓性腦出血后腦水腫的急救處理及中醫康復治療的臨床療效。方法：選取在我科住院的PHT 患者60例，隨機分為治療組與對照組各30例，所有病例入院后即給予基礎療法，包括臥床休息，保持安靜，低流量吸氧；維持水與電解質平衡以及一般支持療法；治療組在上述治療基礎上加用通腑化瘀丸（赤茯苓、半邊蓮、水蛭、虻蟲、大黃等），一次2粒，一日2次。結果：治療組取得總有效率為96.67%，明顯好于對照組（71.43%），兩組比較，差異均有顯著性意義（P<0.05）。兩組治療后臨床神經功能缺損程度均有明顯改善（P<0.05），兩組日常生活活動評分（ADL）均較治療前有顯著改變：治療組較對照組變化更大，兩組病人治療后腦內血腫均見減少，治療組血腫減少程度較對照組明顯，兩者對比有統計學意義（P<0.05）。結論：高血壓性腦出血后腦水腫通過急救處理及中醫康復治療后，可取得顯著的臨床療效，具有重要的參考意義。

【關鍵詞】高血壓性腦出血；腦水腫；急救處理；中醫治療

【文章編號】1004-7484（2014）01-0008-02

高血壓性腦出血后血腫周圍組織水腫（PHT，簡稱腦出血后腦水腫）是腦出血病理生理學的重要環節。腦出血后腦水腫形成是導致腦組織結構及功能損傷的重要原因之一，是細胞毒性水腫和血管源性水腫的共同結果，血腫周圍水腫往往在腦出血后急性和亞急性期出現，其導致的顱內壓升高、腦疝形成、腦干受壓是患者病情惡化或死亡的主要原因之一，同時，腦水腫也可加重出血后缺血、炎癥反應等病理過程的發生。加強腦出血后腦水腫的救治是搶救患者生命和減少致殘率的關鍵所在。中醫中藥對出血性中風的治療歷史悠久，療效確切，其作用途徑是多方面的，且無明顯毒副作用，并可調節患者的整體狀況，具有西藥所無法替代的綜合治療功效，具有更為廣闊的研究前景。總結和探討中醫對腦出血后腦水腫的治療，具有重要的現實意義。

1 資科與方法

1.1一般資料 選擇2005年5月至2007年5月間來我科住院的腦出血病人60例，隨機分為治療組與對照組各30例，其中治療組中，男21例，女9例，年齡4l～70歲，病程1～lO小時，平均6小時，其中左側基底節區11例，右側基底節區19例，伴發高血壓病29例，糖尿病5例，冠心病12例：對照組中，男20例，女10例：年齡48～78歲，病程1～9小時，平均5.5小時，其中左側基底節區10例，右側基底節區20例，伴發高血壓病28例，糖尿病5例，冠心病11例。各組病例平均年齡、既往史積分、出血量、伴發疾病積分及神經功能缺損評分情況無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2急救處理及中醫治療 所有病例入院后即給予基礎療法，包括臥床休息，保持安靜，低流量吸氧；維持水與電解質平衡以及一般支持療法；合并感染者則予有效抗生素：收縮壓超過26kPa或舒張壓超過13kPa者予適當的降壓藥治療；治療腦出血急性期的合并癥，如應激性潰瘍、心及腎功能不全等，療程為15天。對照組單純采用20%甘露醇溶液125m1，q4—8h，靜脈快速滴注；治療組在對照組的基礎上加用通腑化瘀丸（赤茯苓lOg，半邊蓮lOg，水蛭、虻蟲各lOg，大黃15g，桃仁lOg，烘干研末，過120目篩，由萊蕪市中醫醫院制劑室制成膠囊，每粒膠囊含藥粉O.35g，相當于生藥3g，一次2粒，一日2次）。

1.3療效判定標準

1.3.1綜合療效評定[1] 按《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則》，采用尼莫地平法：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%，以百分數表示。基本痊愈：≥85%，顯效：≥50%，有效：≥20%，無效：<20%。

1.3.2神經功能缺損評分（NIHSS） [2] 采用1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議制定的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準

1.3.3日常生活活動評分（ADL） [2] 日常生活活動（ADL）評分的變化，采用Batlhel氏方案

1.3.4腦CT平掃腦出血量及腦水腫的變化[3] 所有患者均在發病24小時之內、第3～5天及第13～16天行頭顱CT檢查，按多田氏法[n/6×長軸×短軸×出血層面（或水腫層面高度）]計算血腫量及其周圍腦水腫量。

1.4統計學方法 所有計量數據均以x±s表示。組間均數比較采用兩樣本均數t檢驗，自身前后對照采用配對t檢驗；計數資料采用x2檢驗：等級資料用Ridit檢驗。顯著性水平為P

2 結果

2.1 綜合療效評定 治療組無退出病例，對照組出現腎功能損害，嚴重后退出觀察病例2例。

3 討論

祖國醫學無“腦水腫”之名，但目前的“中風”病名應包括急性腦出血及其腦水腫在內。近年來，對該病病理機制的研究，腦水腫屬中風中臟腑之痰熱蘊蓄腸腑、蒙蔽清竅證，指出最突出的病理特征有二：其一為清竅閉塞、神明被擾，主要見神識迷蒙、頭痛煩躁等癥：其二為痰濁瘀血蘊蓄、腸腑結實，主要見痰鳴鼻鼾、腹脹便于便秘、舌質暗紅或瘀斑、苔黃膩或黃燥干褐、脈弦滑或滑大等癥。從肝陽暴亢、瘀阻腦府、瘀則生水三個病理變化立論，指出本病之病機雖然復雜，但總不離“瘀血”一端，瘀是根本原因，水痰則是病理產物，水痰為害可進一步阻礙氣機、閉塞清竅，使病情進一步加重。提出屬中風之顱腦水瘀證，病機主要是“腦部血瘀”， 瘀血化生痰水，而致瘀血痰水互結，神明被擾，腦竅失養失用，腦失所主，而成腦水腫。認為中藥活血化瘀、利尿消腫、清熱解毒是治療腦水腫顱高壓的有效治法，尤其是在應用其它脫水利尿劑無效的情況下，應用此法可獲得滿意的脫水降顱壓作用，且副作用小，不反跳。因此，活血化瘀、通腑利水是治療腦出血后腦水腫的基本治法[4]。

4 結論

研究表明，該方案有明顯改善神經功能障礙記分和腦水腫的作用。通腑化瘀丸具有減輕腦水腫，改善患者的血液流變學指標，促進患者血腫的吸收，改善患者神經功能積分、日常生活功能評分等作用，與傳統的治療方法相比，本研究具有應用方便，見效快，明顯減少了甘露醇的腎毒性，縮短住院天數，無明顯副作用，患者易于接受等特點，是治療腦出血后腦水腫的理想藥物。

參考文獻：

[1] 中華全國中醫學會內科學會.中風病中醫診斷、療效評定標準[s].中國醫藥學報。2006，（2）：56.

[2] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經精神科雜志，2006，29（6）：381.

[3] 1986年中華醫學會第二次全國腦血管病學術會議第三次修訂.各類腦血管疾病診斷要點[s]中華神經精神科雜志，2008，21（1）：60.

[4] 吳延年.急性腦出血早期中西醫結合治療對患者康復的影響[J].中國中西醫結合雜志，2006，16（1）：23.