波前像差引導(dǎo)LASIK治療治療遠視的研究和臨床應(yīng)用

【摘 要】目的：研究波前像差引導(dǎo)的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療遠視的臨床療效。方法：對26例42只眼遠視患者行波前像差引導(dǎo)的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，隨訪1年，并對術(shù)后視力、屈光度、高階像差進行相關(guān)分析。結(jié)果：所有患者術(shù)后裸眼視力均提高，術(shù)后1年屈光度-0.50～3.00（+1.25±0.75）D，術(shù)后高階像差均比術(shù)前增大，術(shù)后10天高階像差增大最為明顯，術(shù)后1個月和術(shù)后12個月高階像差逐漸下降，但均比術(shù)前高階像差增大。結(jié)論：波前像差引導(dǎo)的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療遠視一種安全有效且穩(wěn)定性好的方法。

【關(guān)鍵詞】準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)；遠視；角膜

【中圖分類號】R779 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0007-02

遠視是人類較為常見的一種屈光不正眼病，由于屈光特征，無論看近或看遠都必須動用調(diào)節(jié)功能，很易產(chǎn)生視疲勞。在現(xiàn)實生活中，部分遠視患者甚比近視患者更感不適，尤其是閱讀能力。準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（laser in situ keratomileusis，LASIK）是目前臨床開展最廣泛的角膜屈光手術(shù)，準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療近視和近視散光是安全、有效的，但是遠視治療臨床相關(guān)報道并不多見，因此本研究應(yīng)用準(zhǔn)分子激光治療儀波前像差引導(dǎo)LASIK治療治療此類患者26例42只眼，隨訪1年，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2011年6月至2013年2月在我院接受波前像差引導(dǎo)的LASIK治療遠視或遠視性散光眼42只（26例）。其中男20只眼，女22只眼；年齡18～35歲，平均（22.5±3.9）歲。術(shù)前等值球鏡為+3.00～+8.75 D平均（+4.25±1.75）D，遠視散光+0.50～+3.75 D平均（+1.25±1.75）。所有研究對象均符合：（1）主覺驗光與波前像差儀驗光結(jié)果有良好的一致性，能夠配合作出高質(zhì)量波前像差結(jié)果（2）排除先前進行過屈光手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)和角膜瘢痕等患眼。

1.2 術(shù)前常規(guī)檢查：裸眼視力、最佳矯正視力，屈光度，裂隙燈顯微鏡檢查眼前段，直接檢眼鏡檢查眼底，非接觸眼壓計測量眼壓，角膜測厚，Orbscan II眼前節(jié)分析系統(tǒng)。

1.3 Zywave波前像差檢查：美國博士倫（the BauschLomb）Zywave波前像差儀（5.09軟件版本），測量眼內(nèi)總體像差，提供總體像差和瞳孔直徑6mm下的5階內(nèi)18項像差的均方根值（RMS）值。

1.4 手術(shù)方法：準(zhǔn)分子激光機操作界面中選擇Zyoptix，根據(jù)提示插入上述制作Zylink治療3.5寸軟盤（A盤），找出患者的TLS文件，下載并核實患眼治療數(shù)據(jù)，插入Personalized Treatment治療卡，進行準(zhǔn)分子激光機能量測試。同時準(zhǔn)備手術(shù)患者，用Hansatome XP角膜板層刀制作角膜瓣，翻開角膜瓣前，先進行虹膜識別，虹膜識別后，調(diào)整虹膜跟蹤系統(tǒng)，使跟蹤光與角膜中央反光點重疊，翻開角膜瓣，進行激光治療。

1.5 術(shù)后用藥和術(shù)后隨訪：術(shù)后局部應(yīng)用0.1%氟米龍滴眼液和0.5%左氧氟沙星滴眼液10～15天，每日4次。根據(jù)術(shù)眼的情況，酌情使用人工淚液。

術(shù)后1天裸眼視力和裂隙燈顯微鏡檢查眼前段檢查，術(shù)后10天，1個月和1年進行裸眼視力、最佳矯正視力﹑眼壓﹑裂隙燈顯微鏡、自動電腦驗光、主覺驗光、波前像差檢查。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：術(shù)后隨1年，記錄裸眼視力、最佳矯正視力、屈光度和像差的均方根值（RMS）。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)作統(tǒng)計分析，計量資料呈正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α取0.05。

2 結(jié)果

2.1 視力（對數(shù)視力）和屈光度：術(shù)后10天﹑1個月和1年平均裸眼視力和最佳矯正視力均比術(shù)前提高，所有患者最佳矯正視力均達到或超過術(shù)前最佳矯正視力。隨時間推移早期過矯降低，遠視力逐漸提高，術(shù)后半年視力趨于穩(wěn)定。屈光度術(shù)后早期，尤其是術(shù)后1天檢查時，絕大多數(shù)患者均表現(xiàn)有不同程度的過矯，即呈現(xiàn)不同程度的近視，之后逐漸回退，至術(shù)后1年屈光度-0.50～3.00（+1.25±0.75）D（表1）。

2.2波前像差：術(shù)后高階像差均比術(shù)前增大，術(shù)后10天高階像差增大最為明顯，術(shù)后1個月和術(shù)后12個月高階像差逐漸下降，但均比術(shù)前高階像差增大（表2）。

3 討論

屈光矯正手術(shù)是以手術(shù)方式改變眼的屈光狀態(tài)，包括角膜屈光矯正手術(shù)、眼內(nèi)屈光矯正手術(shù)和鞏膜屈光矯正手術(shù)。人群中的遠視患者在低年齡階段時，調(diào)節(jié)力強，遠視力較好，常常被人們忽視，手術(shù)治療遠視的安全性和預(yù)測性尚未達到近視手術(shù)治療的效果，因此臨床上行遠視手術(shù)治療者遠遠少于近視患者[1]。LASIK治療遠視原理，用準(zhǔn)分子激光對角膜瞳孔區(qū)外角膜基質(zhì)行環(huán)行切削，使角膜中央變凸，曲率增大，增加角膜中央屈光度，以矯正遠視[2]。

在本組患者中，無痛苦和視力快速提高是LASIK的顯著特點。這主要得益于LASIK術(shù)后角膜上皮及前部基質(zhì)的完整性迅速恢復(fù)。術(shù)后第1天角膜上皮愈合，已無刺激癥狀，這和PRK術(shù)后疼痛、畏光和流淚的上皮愈合期（3～5天）相比，具有明顯的優(yōu)越性。矯正遠視時術(shù)中應(yīng)注意的問題是，由于激光切削直徑大，因此角膜瓣的制作應(yīng)足夠大以確保激光切削邊緣區(qū)域。術(shù)前驗光時應(yīng)注意充分麻痹睫狀肌，準(zhǔn)確驗光。其它術(shù)中、術(shù)后處理與近視治療相同。

LASIK由于是角膜基質(zhì)內(nèi)切削，保持了角膜上皮、前彈力層及前部基質(zhì)的正常解剖狀態(tài)，術(shù)后無上皮增生和上皮下混濁，矯正屈光的預(yù)測性和穩(wěn)定性較好，術(shù)后患者無疼痛，視力恢復(fù)快，無危及視力的并發(fā)癥[3]。人眼的像差錯綜復(fù)雜，總體像差或某一項像差值不足以代表該眼的光學(xué)質(zhì)量，各像差相互組合后的影響才能體現(xiàn)患者術(shù)后的真正視覺質(zhì)量[4]我們使用波前引導(dǎo)的LASIK手術(shù)治療遠視病例較少，像差對手術(shù)后視覺質(zhì)量的改善觀察數(shù)據(jù)有限，而且觀察時間短，只有一年，故遠期療效還要進一步觀察。相信隨著技術(shù)和軟件程序的不斷發(fā)展和完善，波前像差引導(dǎo)LASIK治療遠視眼的預(yù)測性和穩(wěn)定性將進一步得到提高，從而為更多的遠視眼患者解除痛苦。

參考文獻：

[1] 廉井財，葉紋，周德佑，等.LASIK治療遠視眼的初步結(jié)果分析[J].眼科新進展，2000，20（1）：24-26.

[2] Lukenda A，Martinovi?ZK，Kalauz M.Excimer laser correction of hyperopia，hyperopic and mixed astigmatism：past，present，and future.Acta Clin Croat.2012，51（2）：299-304.

[3] El-Agha MS，Johnston EW，Bowman RW，et a1.Photorefractive keratectomy versus laser in situ keratomileusis for the treatment of spherical hyperopia.Eye Contact Lens.2003，29（1）：31-37.

[4] Keir NJ，Simpson T，Hutchings N，et a1.Outcomes of wavefront-guided laser in situ keratomileusis for hyperopia，J Cataract Refract Surg.2011；37（5）：886-893.

作者簡介：

趙曉金（1983-）男，醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：眼視光。