綜合護理結(jié)合臨床治療對小兒手足口病的防控及療效研究

【摘 要】目的：評價綜合護理結(jié)合臨床治療對小兒手足口病的防控及康復(fù)效果。方法：選擇小兒手足口病患兒48例，隨機分為治療組和對照組各24例，兩組均進行西醫(yī)對癥治療，治療組在此基礎(chǔ)上服用清熱透疹湯（主要藥物：甜地丁、板藍(lán)根、射干、半枝蓮、穿心蓮等）。同時進行綜合護理，包括發(fā)熱護理、口腔護理、皮膚護理及并發(fā)癥護理等措施。結(jié)果：兩組治療后，治療組總有效率為95.83%，顯著高于對照組（總有效率為79.17%，△P<0.01），退熱時間及皮疹消失時間明顯縮短。結(jié)論：綜合護理結(jié)合臨床治療對小兒手足口病取得療效顯著，易于推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒手足口病；綜合護理；康復(fù)效果

【文章編號】1004-7484（2014）01-0003-02

手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見。大多數(shù)患兒癥狀輕微，以發(fā)熱、手、足、口腔、臀部等部位的皮疹或皰疹為主要特征。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。少數(shù)患兒可并發(fā)無菌性腦膜炎，腦干腦炎和心肌炎等[1]。個別患兒病情進展快，可持續(xù)高熱，惡心、嘔吐，繼而引起神志改變，全身弛緩性麻痹，導(dǎo)致死亡。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5月～2012年8月我院兒科門診和病房的手足口病患兒，共48例。男29例，女19例，年齡6月～5歲；病程1～5天。隨機分為治療組24例和對照組24例。各組在性別、年齡、病程、病情體溫方面無顯著差異。全部病例均可見手、足、口腔皰疹及斑丘疹。無心、肺及其他臟器陽性體征、五合并癥。

1.2治療方法 治療組與對照租予利巴韋林10～15mg/（kg.d），每天分2～3次，口服。并與多飲水、降溫等治療。疑有合并細(xì)菌感染者加用頭孢拉定顆粒，用法：6.25～12.5mg/次，6小時1次）治療。治療組在對照組相同治療的基礎(chǔ)上，加用清熱透疹湯（藥物組成：甜地丁10g，板藍(lán)根10g，射干10g，半枝蓮12g，穿心蓮6g，赤芍10g，黃芩10g，牛蒡子10g，梔子10g，生甘草6g）。每天1劑，水煎2次取汁60ml，每天2次早晚分服（若服藥困難者予中藥保留灌腸）。

1.3護理

1.3.1 發(fā)熱的護理 部分手足口病患兒往往伴有不同程度的體溫升高，大多數(shù)患兒體溫約在37.5 ℃，精神狀態(tài)良好，玩耍正常，這時可通過讓患兒多飲熱開水，用溫水擦洗全身，實施物理降溫。個別患兒物理降溫效果較差，體溫居高不下或繼續(xù)升高者，除繼續(xù)進行物理降溫外，應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，包括解熱藥尼美舒利口服，或者消炎痛片劑研碎后保留灌腸，灌腸時患兒臀部應(yīng)適當(dāng)墊高，插管深度應(yīng)在10～15 cm，拔管后輕輕擠壓肛門處，以利藥物吸收。根據(jù)患兒的配合程度采用不同的方法。并加強病房巡視，觀察降溫效果，因發(fā)熱時間過長或體溫過高，導(dǎo)致患兒精神和體力都相對較差，應(yīng)注意讓患兒臥床休息，以減少體力消耗，同時注意營養(yǎng)及液體補充。

1.3.2口腔護理 我科收治的210例患兒中，有將近50%患兒有不同程度的口腔黏膜損害，表現(xiàn)為口腔內(nèi)出現(xiàn)4 mm大小的水皰樣黏膜疹，邊緣充血，可分布在上顎、兩頰、口唇、舌體等處2～3天后破潰形成潰瘍，潰瘍所致疼痛明顯，患兒往往進食困難，精神狀態(tài)差，煩躁不安，易流口水。家長容易著急，此時應(yīng)鼓勵家長多給患兒飲水，保持口腔清潔，加強口腔護理，每次進食前后，囑患兒用溫水或生理鹽水漱口，已有潰瘍者，可給予西瓜霜噴劑局部噴霧，以消炎止痛促進潰瘍面愈合。我科收治患兒中，潰瘍面多在2～3天后逐漸愈合。

1.3.3皮膚護理 保證患兒衣服、被褥清潔，天氣好時拿到太陽下暴曬，以達(dá)到消毒目的，衣服要寬大、柔軟，床鋪平整干燥，盡量減少對皮膚的各種刺激。剪短患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹；引起感染，物理降溫時動作要輕柔，以免擦破皮疹；皮疹或皰疹已破裂者，局部皮膚可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑；臀部有皮疹時要保持臀部干燥清潔，便后用溫水清洗，避免皮疹感染。

1.3.4并發(fā)癥的護理 手足口病容易并發(fā)腦炎、心肌炎、肺炎等并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)并早期診斷至關(guān)重要，肢體抖動是合并腦炎的最早表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)肢體抖動，惡心、嘔吐、高燒應(yīng)立即通知醫(yī)生，并告知家屬讓患兒臥床休息，頭部偏向一側(cè)，盡量減少患兒頭部活動。在用藥的過程中嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)測生命體征。若患兒出現(xiàn)心率增快、呼吸急促、口唇發(fā)紺、精神極差等癥狀，且心率增快與體溫升高不成比例，多為病毒性心肌炎或肺炎的臨床表現(xiàn)。應(yīng)配合醫(yī)生緊急搶救治療。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2] 痊愈：體溫正常，手足、口腔等部位皰疹消失，好轉(zhuǎn)：發(fā)熱時間間隔延長或體溫正常，手足、口腔等部位皰疹減少，未見新鮮皰疹出現(xiàn)；無效，仍持續(xù)發(fā)熱，手足、口腔等部位仍有新鮮皰疹出現(xiàn)。

2.2兩組發(fā)熱及皮疹、皰疹消退時間比較 見表1

3 討論

由于手足口病是近幾年來的一種新型傳染病，大多數(shù)老百姓對此病不甚了解，一旦孩子患上此病，容易造成恐慌心理，特別是在疾病暴發(fā)期間，做好院前、院中及院后宣教至關(guān)重要。院前宣教可通過電視、報紙、印發(fā)宣傳資料、宣傳畫等多種途徑進行。宣教內(nèi)容包括：患兒發(fā)病年齡、臨床癥狀、并發(fā)癥情況、傳染源、傳播途徑、預(yù)防控制措施等。做好此項工作可減少患兒發(fā)病率，避免疾病暴發(fā)流行，起到穩(wěn)定人心的作用。院前宣教需要社會各部門協(xié)同完成。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，除配合各界部門做好院前宣教以外，更主要的，做好院中宣教及出院后的健康指導(dǎo)是我們醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任[3]。要加強社會對手足口病的正確認(rèn)識，因為此病初期臨床表現(xiàn)類似感冒癥狀，如發(fā)熱、咽痛等。而口腔潰瘍易誤診為單純性的口腔炎。其他部位皮疹或皰疹易誤診為水痘或蕁麻疹，因此，家長在手足口病流行期間若發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹或口腔潰瘍的癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，早期診治，以免延誤病情。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部，手足口病診療指南（2008版）

[2] 國家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，南京：南京大學(xué)出版社，2004：78

[3] 李琳琴.108例手足口病患兒的護理體會.現(xiàn)代護理雜志，2008，5（9）：135.

作者簡介：

王穎，女，大學(xué)本科，主管護師，在山東省萊蕪市萊城區(qū)大王莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院工作。