PBL教學法在神經外科臨床實習教學中的應用

問題式學習（Problem-based Learning，PBL）是基于現實世界的問題、以學生為中心的教育方式。我科在多年的臨床實習教學中不斷總結經驗，將PBL教學法應用其中，取得了良好的效果。

資料和方法

1.一般資料

將2011年8月至2012年8月蘇州大學附屬第一醫院實習的蘇州大學醫學部臨床醫學7年制本科階段學生70名分別隨機分為PBL教學法組（實驗組）和傳統教學法（對照組）。每組35人，每小組7人，每組實習3周，兩組一般情況無顯著差異。

2.教學方法

PBL教學法組按照7年制外科學教學大綱要求，根據教學內容結合臨床病例設置不同的考核問題，提前4天分發到學生手里，讓學生帶著問題進行相關復習準備，鼓勵各小組成員在課堂積極發言，參與討論，表達自己的觀點，老師和其他學生認真聽講，并可發表不同意見。最后臨床實習帶教老師以教學大綱為中心，在大家討論結果的基礎上，對基礎知識及一般問題作簡要點評，對重點、難點內容做詳細剖析和解答。

3.考核方法

所有學生在完成神經外科臨床實習前要進行神經外科基礎理論測試和臨床綜合能力考核。理論測試部分由本科專門進行神經外科臨床教學的教師以試卷形式命題，考試時間為30分鐘，滿分為60分；綜合能力考核包括臨床病史采集、體格檢查、病情診斷和鑒別診斷、治療方案分析、基本技能操作以及溝通能力，由帶教老師主持和評估，滿分為40分。

4.統計和分析

數據應用SPSS 11.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，比較采用t檢驗，將每項考核的結果進行統計比較。

結果

表1兩種教學模式下學習成績的比較

分組1基礎理論測試成績1綜合能力考核成績PRL教學組151.5±8.1*135.3±2.2*傳統教學組149.2±9.1130.9±3.1* 和對照組相比，P<0.05。

從表1數據可看出，PBL教學組基礎理論測試、綜合能力考核成績均優于傳統教學組（P<0.05），有統計學意義。這說明在神經外科臨床實習帶教過程中，應用PBL教學模式對學生理論知識的掌握有促進作用，同時PBL教學模式訓練的學生在臨床綜合能力方面顯著優于傳統教學模式。同時我們采用問卷調查的形式了解學生對教學改革的意見與評價，約90%的學生認為PBL能提高自己的綜合臨床能力，說明PBL教學效果優于傳統教學法，在神經外科臨床實習中值得應用和推廣。

討 論

和以往注重基礎知識學習的傳統教育不同，PBL更注重臨床能力培養，有利于培養學生獨立提出問題、分析問題、解決問題的能力，有利于培養醫學生理論聯系臨床實際、靈活運用專業知識、加強人際交往的能力，從而培養創造型、實用型的醫學人才。既往研究表明，PBL在注重培養臨床思維、強調實用性知識的傳授、發揮學生主動性、科學評估教學效果等方面效果卓著。PBL是一種以學生為中心的教學方式，PBL更多強調的不是教而是學，學生是問題的解決者和PBL體系的主角，必須賦予他們對于自己學習和教育的責任，并培養他們獨立自主的精神。PBL最基本的教學活動形式是小組討論，老師的作用由講授者變為引導者、資源庫等角色，引導學生進行學習，監控整個學習過程按計劃順利完成。

傳統醫學教育體系和教學方法以學科區分，注重知識的講解和記憶，對于掌握基礎理論知識是非常有效的，但這種教學方法固化了學生的思維模式，對于培養學生的自學能力、獨立發現問題、解決問題的能力、綜合運用知識的能力、創新能力等是不夠的，也不符合現代醫學教育的特征。PBL模式的優勢在于使學生面對具體的臨床問題，置身于一個現實的臨床場景，將各基礎學科和臨床學科的知識點貫穿于一個真實的病例，使各學科相互滲透，有助于培養學生以病例的診療為中心的發散思維和橫向思維，學生主動學習知識的能力和靈活運用專業知識的能力大大提高，為學生自主學習能力的培養和理論聯系實際能力的提高提供了較好的平臺。我們在每一小組到科室報道時，先簡單介紹在神經外科實習的內容，明確學習目標，對學生提出具體要求，使學生大體了解本科室實習所涉及的疾病和需要掌握的內容。然后選擇較典型臨床病例，就病史、診斷和治療方案提出各種問題，針對上述所提出的一些問題讓學生課后進行復習，并利用我校充足的網絡資源及圖書館查閱文獻及相關資料，做好筆記，3-4天后，讓學生分組進行PBL病例討論。通過這樣的模式，學生們可以在學習單一病種的同時，了解與之相關的其他各種疾病，并作出診斷和鑒別診斷，做到舉一反三。學生們為了解答這些問題，必須復習相關知識，查閱有關教科書及參考書和文獻，并且互相分享交流獲得的信息，取得合理滿意的結果，達成比較一致的意見，最終將各基礎學科和臨床學科的知識點貫穿于一個真實的病例，使各學科相互滲透，有利于知識點的融合，綜合能力的培養。在我們的問卷中，有90%的學生認為本法比傳統的講授形式好，有利于臨床綜合能力的提高。

目前國內的醫學教育實施PBL也存在一些不足之處，在一些規模較小的醫科院校中實施起來有一定難度。在學生總數70人的情況下，若以7人為一組，則需10位以上教師，對師資力量的要求較高，另外PBL相應配套設施要求高，數據庫和圖書館要能夠滿足查閱文獻的要求。在具體實施過程中，學生各自特點不同，部分學生個性靦腆，不善于積極表達自身觀點。所以在目前PBL教學模式尚未成熟的情況下，該教學法的實施應遵循循序漸進的原則，期間穿插教師集中理論講授課程，采用標準化考試和病案分析等多種形式相結合的考核方式，兼顧學生的不同水平和興趣愛好。

醫學是一門迅速發展的學科，我們只有不斷地學習新知識和新思路才能跟上醫學發展的腳步。掌握了良好的學習習慣能夠幫助我們更快地掌握醫學的發展脈搏。本研究中應用PBL模式進行教學更利于培養適合現代社會發展需要的創造型、實用型的神經外科醫學人才，值得應用推廣。

參考文獻：

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[2]Onyon C. Problem-based learning： a review of the educational and psychological theory. Clin Teach[J]. 2012；9（1）：22-6.

陳罡為通訊作者