臨床典型病例結合多媒體教學法在臨床神經外科教學中的實踐與探索

摘要：目的 探索新的高等醫學教育的教學方式，以適應醫學科學的發展及醫學模式的轉變。 方法 在臨床醫學院本科生的《神經外科》教學中，開展臨床典型病例結合多媒體教學法嘗試。 結果 臨床典型病例結合多媒體教學法使學生掌握更多知識，并在臨床測驗中得到證實。 結論 臨床典型病例結合多媒體教學法有利于調動學生的學習積極性、主動性，在教與學兩方面促進了教學質量的提高，值得進一步實踐和推廣。

關鍵詞：神經外科教學模式醫學教育典型病例教學多媒體教學

1.資料與方法

1.1 資料觀察組：2010級臨床醫學（1）班，61人；對照組：2010級臨床醫學（2）班，63人。

1.2 方法

（1）測試成績分析法：兩個組的外科學理論與實驗教學均用同一統編教材、同一教學大綱、同一授課計劃，由筆者擔任。兩組以神經外科常見疾病作為教學切入點，以相關的基礎知識及疾病的病理生理機制、病理變化作為橋梁，以疾病的臨床表現為核心，以治療原則與方法為重點，在介紹轉歸的同時穿插預防的知識。2個組學時與考核方法基本一致，以學習內容為試題，要求所有題目內容兩組都符合教學過程側重的講解重點。對照組采取傳統的注入式教學法，即按照教學大綱的要求，將規定的內容講授給學生，最后布置思考題并說明應復習的內容。觀察組則采取臨床典型病例結合多媒體教學法。教師要精選案例，把臨床實踐中經典的、真實的、具有代表性的案例加以科學整理，高度概括，對場景、文字、圖片進行精編、細選，設計問題靈活多變，既有基礎知識，又有臨床實際，使案例豐滿、充實，可伸、可縮，便于教師靈活掌握時間。在這一過程中，教師的作用至關重要。教師不但課前要認真備課，熟知典型病例內容以及與病例內容相關的解剖、生理和病理等基礎知識，還要有較豐富的臨床經驗；不但理論和臨床能力要過硬，同時還要有組織討論，引導和啟發學生進行臨床思維和分析的能力。案例引人后，可由教師引導學生對案例進行討論分析，這樣可以使學生能夠及時掌握所學理論，增強學生的臨床操作能力，同時培養他們的思考能力。在案例教學的實施過程當中，充分結合應用現代多媒體技術。計算機多媒體教學使單位時間內給予學生的信息量大大提高，這是以往傳統教育模式如板書、掛圖等無法比擬的。多媒體教學圖文并茂，信息量大，使枯燥的內容變得直觀，界面美觀明快而簡潔，能夠吸引學生的注意力。一方面，它提供了大量形象具體的信息，使學生從簡單的記憶轉變到具體的理解，增加了感性認識；另一方面，它增加了學生學習興趣，使得主動性和時間利用率提高。同時，多媒體技術能緊密結合臨床，強化了實踐教學思想。強大的人工智能技術、影像技術、網絡技術的應用，其授課不僅有文字的表述，更以聲音、動態圖像以及動畫等形式模擬臨床活動，使得學生如現身于臨床，保證了濃厚的學習興趣，使之盡可能照顧到每一位學生，使絕大多數學生能夠適應新的教學方法，并從中受益，真正達到培養學生獨立思考、正確思維、主動學習的目的。

（2）問卷調查分析法：由教師列出調查項目，制定調查表，培訓調查員，由學生不記名填寫，收集后經統計學處理。

2.結果

2.1 期末考試結果 觀察組的平均分為85.7分，而對照組的平均分為82.1分，觀察組成績優于對照組，經統計學分析兩組成績差異有顯著性意義（P<0.01）。

2.2 臨床典型病例結合多媒體教學法效果評價結果 81.9% 的學生認為，臨床典型病例結合多媒體教學法比傳統教學效果好，僅有1.75% 的學生認為其比傳統方法差。臨床典型病例結合多媒體教學法使學生和教師在課堂上能互動、交流，一方面充分調動了學生的學習積極性；另一方面也培養了學生的學習能力和創新精神。臨床典型病例結合多媒體教學法的形式、圖像、文字、聲音、動畫效果等方法均得到了學生的肯定，顯示了多媒體課件的輔助教學的巨大優勢。學生們反映這種教學形式很好，對疾病診斷、治療及預防等方面的理解較透，印象較深。

3.討論

通過教學實踐，我們體會到在神經外科臨床教學中運用臨床典型病例討論的良好作用，打破基礎理論知識的完整性，以學生為主體，以問題為中心，在教師的整體把握和指導下，強調學生的主動參與。使學生面對具體的臨床問題，將各基礎學科和臨床學科的知識點貫穿以一個真實的病例，重視臨床神經解剖的學習，將各學科融會貫通，培養發散思維和橫向思維，靈活動用知識的能力大大提高，啟迪辯證的臨床思維模式。對于臨床典型病例討論的要求如下：（1）題目的擬定深度與范圍要恰當，要緊扣教學大綱，針對重點難點，啟發學生思維，激發興趣又能加深專業理論的掌握。（2）組織有典型病例的病例討論。提高學生的學習興趣，加深感性認識。（3）討論中注意調動全體學生積極性。鼓勵大膽發言，培養學生的主體意識，激發其參與討論的興趣。病案討論在神經外科的教學中還有許多優點，病案討論有助于克服神經外科教學中的教學抽象的困難。病案討論在神經外科的教學中明顯提高了教師和學生的“教”與“學”的主觀能動性，有效的活躍了教學課堂氣氛，在課堂教學中營造出生動、活潑、愉快、和諧的良好的學習氛圍。激發學生的學習興趣和思維能力，增強學生的臨床操作能力，提高學生的學習效果，幫助學生更好地理解和掌握基本臨床理論知識，促進理論聯系實際，提高分析和解決臨床實際問題的能力。

在臨床典型病例討論的同時充分結合多媒體教學，多媒體的最大優勢是具有豐富的圖形、圖像、動畫、視頻、音頻以及網絡功能。在實際教學中對臨床典型病例進行攝錄或拍照，收集包括影像學資料（CT、MRI和x線片）及手術經過等臨床資料和豐富的解剖圖片制作成教學課件，并結合多媒體的文字、聲、光、動畫和實際場景視頻展示教學，適時、形象、生動地進行神經外科學教學，把解剖、生理、病理知識與各種手術方式聯系起來，融會貫通，從而使學生整體系統地學習，這樣就較好地克服了傳統教學方法機械、抽象和概念式的缺點，起到良好效果。在使用多媒體病例討論時應注意以下幾點：（1）避免死氣沉沉地朗讀；（2）多媒體課件要以教學大綱為依據；（3）課件設計應文字精煉，選取的圖片要典型，利于學生吸收，起到畫龍點睛的作用；（4） 畫面和動畫設計切忌”花哨”，否則易招致反感；（5）注意適時更新，使教學內容和學科發展保持一致。

綜上所述，通過教學實踐，我們體會到臨床典型病例結合多媒體教學法是神經外科教學方法中的一種較好的教學方法，但先進的教學工具不等于良好的教學效果，關鍵在于教師如何使用這種先進工具，教師應該熟悉其優缺點，充分利用其優勢，揚長避短，方能提高課堂教學效果。

參考文獻：

[1]金龍玉，高琴，等.模擬病例教學在醫學生臨床綜合技能訓練體系中的應用，《中國醫學工程》， 2013（12）：114-114，116.