老胃病當心嗎丁啉

一遇到消化不良、腹脹、嘔吐等情況，許多人便找嗎丁啉來救急。然而，嗎丁啉真的能包治胃病嗎？

特邀專家 尚占民

北京朝陽醫院消化內科主任醫師、博士研究生導師

專家觀點

別把嗎丁啉當救星

據歐洲藥品管理局網站近日發布的消息，藥物警戒風險評估委員會在對嗎丁啉進行一年的審查后，發現該藥可能加重心臟不良反應，建議限制使用。

北京朝陽醫院消化內科主任醫師尚占民表示，如果患者是因胃腸本身動力不足引起的消化不良，嗎丁啉可以幫幫忙，但是不能把嗎丁啉當作救星。胃不舒服就吃嗎丁啉，甚至超劑量服用，就屬于濫用藥物。

嗎丁啉在國內屬于非處方藥，臨床也使用了多年，國內很少有該藥引起不良反應的報告，還是比較安全的。但是，是藥三分毒，在嗎丁啉的說明書中就明確提醒：心臟病患者（心律失常）以及接受化療的腫瘤患者應用時需慎重，有可能加重心律紊亂。可見，在使用藥物之前，一定要認真閱讀說明書，弄清楚有哪些禁忌。一般來說，只要嚴格按照說明書使用，應該就是安全的。

消化不良別盲目吃藥

“之前一直以為是消化不良，結果去醫院檢查發現，胃里有個拇指那么大的腫瘤……”從去年開始，老孫就感覺腹脹、胃口不好，吃了幾個月的助消化藥也不見好轉。后來，還出現嘔吐、頭暈、全身乏力等癥狀。“大夫說不能排除惡性可能，要想保住小命必須得挨刀了。”

專家解讀

在日常生活中，許多人都出現過上腹不適、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良癥狀，一般都是隨便吃點助消化的藥。殊不知，導致消化不良的病因很多，有時并不是“吃多了”或者“吃得不舒服”這么簡單，像腎病、胃癌、肝病等也可能會引起消化不良，隨便用藥不僅沒用，還可能延誤病情。

臨床上，一般將消化不良分為功能性消化不良和器質性消化不良。器質性消化不良主要是由一些疾病引起的，尤其是消化系統的疾病，例如消化性潰瘍、慢性胃炎、惡性腫瘤等，都會影響消化系統，導致消化不良的出現。此時，應該對癥治療，助消化的藥物起不到作用。

功能性消化不良雖然與器質性消化不良有相同的臨床表現，卻沒有器質性病變，這就好比機器部件完好無損，運轉卻不正常而需要調整。這種消化不良除了和飲食、生活習慣有關外，還與壓力、情緒等因素密切相關。

特別提示

很多胃病患者患病之前身體有一些表現，但都沒有給予重視，結果耽誤了病情。

一般來說，年輕人患上消化不良，可以先觀察一段時間，如果吃藥也不見效就應該及時接受檢查。如果患者年齡大于40歲，只要有胃部不適，就應該及時檢查。此外，如果出現吞咽困難、嘔血、黑便、貧血、厭食、體重下降、發熱、腹部包塊等報警信號時，需要高度警惕，及時就診。

消化不良的檢查通常包括：血常規（協助了解有無貧血、感染等）、血沉（可粗測體內有無破壞性病變）、B超（診斷肝、膽、胰疾病）、胃鏡（探測食管、胃、十二指腸病變）、隱血試驗（了解胃腸道腫瘤及破壞性病變）。如果都無重大發現，排除器質性病變，可能就是功能性消化不良了。

胃不舒服別總找嗎丁啉

“胃脹好長時間了，吃了嗎丁啉根本不管用……”劉大姐最近一兩年總感覺胃不舒服，反酸、腹脹，無論是中藥還是西藥都不管用。她還先后去醫院做了幾次胃鏡，但每次檢查均為“輕度慢性胃炎”或“無明顯異常”，腹部B超、CT檢查均無異常。“醫生都講我沒有什么病，為什么我如此不舒服？”

專家解讀

如果消化不良癥狀持續超過一個月，并且排除器質性病變，就可能是功能性消化不良了。功能性消化不良的發病原因比較復雜，主要與胃動力下降、胃酸分泌異常、幽門螺桿菌感染，以及精神心理障礙等因素有關。隨著人們工作節奏越來越快、壓力越來越大，患有功能性消化不良的患者也越來越多。尤其是容易多愁善感、有胃腸動力障礙遺傳背景以及對外界變化過于敏感的人，更容易消化不良。

由于引發功能性消化不良的原因復雜，并不都是因為胃動力不足，如果亂用嗎丁啉不僅無效，還會延誤治療。

特別提示

對于功能性消化不良，情緒減負是治療的關鍵。首先要放松心情，調整情緒，不要背上“重病”“癌癥”的包袱。同時還要調整飲食習慣，避免不規律進食或暴飲暴食，盡量少接觸刺激性食物（咖啡、濃茶、甜食、油膩、生冷等），多選擇易消化的食物。

除此之外，消化不良的老病號還應適當選擇助消化的藥物。一些精神癥狀比較嚴重的患者，還應考慮使用一些抗焦慮、抑郁的藥物。

對癥選擇消化藥

胃酸過多要中和

癥狀：反酸、燒心、胃灼燒感

胃酸分泌過多人群，最好選擇能中和胃酸的藥物。比如飲食過飽或者過雜、飲酒過量、胃酸過多引起的消化不良，此時服用抗酸藥物是極好的選擇。但是此類藥物不太適用于長期消化不良的患者，因為長期服用可能引起胃酸反跳性分泌過多和高鈣血癥。

代表藥物：鋁碳酸鎂（達喜）、碳酸鈣、氫氧化鋁等

胃腸疲憊要助力

癥狀：腹脹、易飽、惡心嘔吐等

胃動力藥是能增強胃蠕動、加速胃排空的藥物。有人認為，胃動力藥應該在飯后服用，能給消化“加把勁”。可事實恰恰相反，在飯前空腹時，胃動力藥更容易被吸收。倘若飯后再吃胃動力藥，不僅吸收差，有些人還會餓得更快，再吃東西后胃脹更嚴重。

代表藥物：嗎丁啉

消化酶不夠要補充

癥狀：腹脹、腹痛腹瀉、惡心厭食、營養不良等

隨著年齡的增長，老年人胃腸道黏膜逐漸萎縮，各種消化酶的分泌逐漸減少，腸道消化功能逐漸減退，就容易發生消化不良。對付這類消化不良，最有效的辦法就是補充消化酶。現在也有不少藥物是將幾種酶融合在一起，即復方制劑，其中包含了消化道常見的酶類，這種方法比較常見。

代表藥物：多酶片

菌群失調要平衡

癥狀：便秘、腹脹、腹瀉等

另一種常見的助消化類藥物便是調節腸道菌群平衡類藥物，這類藥物并不直接幫助消化，而是通過維持腸道的菌群平衡使得腸道的消化、抗菌等功能恢復正常。

代表藥物：雙歧桿菌三聯活菌膠囊

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胃藥不要混著吃

達喜、嗎丁啉、多酶片……這些都是常用的胃藥，很多人胃不舒服時，覺得吃一種不管用就兩三種一起吃，殊不知，這樣反而降低藥效。

比如，胃酸分泌增多會引起燒心、胃痛、反酸等不適，可服用抗酸藥，如碳酸氫鈉片、鋁碳酸鎂（達喜）、氫氧化鋁（胃舒平）等“堿性藥”。食積、消化不良時也會有類似癥狀，但常用的保和丸等中成藥則屬于“酸性藥”。

另外，消化不良常會用到消化酶藥片和促胃動力藥。胃蛋白酶只有在胃酸的環境下才能發揮作用，如果同時吃了嗎丁啉，就會使胃蛋白酶迅速進入小腸的堿性環境，影響藥效。