六部委發(fā)文推進(jìn)“醫(yī)藥分家”

9月9日，商務(wù)部、發(fā)改委等六部門發(fā)布《關(guān)于落實(shí)2014年度醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》（以下稱“通知”），明確提出“采取多種方式推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)”。

醫(yī)藥分開(kāi)由來(lái)已久。原來(lái)“醫(yī)藥分開(kāi)”的思路是，在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施醫(yī)和藥的收入與支出分開(kāi)核算，收支兩條線管理；是取消藥品在醫(yī)院銷售的加成政策，藥品銷售零差率。這本質(zhì)上是在不改變機(jī)構(gòu)設(shè)置的情況下，從利益機(jī)制上實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)。

但與此相對(duì)應(yīng)，還有主張認(rèn)為醫(yī)藥分開(kāi)的實(shí)質(zhì)應(yīng)該是“醫(yī)藥分業(yè)”。持此觀點(diǎn)的行業(yè)專家認(rèn)為：“原來(lái)思路表面看似有理，實(shí)質(zhì)仍曲解了醫(yī)藥分開(kāi)的真正內(nèi)容。醫(yī)藥分開(kāi)的本質(zhì)應(yīng)是：醫(yī)療專業(yè)與藥品專業(yè)分開(kāi)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)藥店分開(kāi)；醫(yī)生開(kāi)處方與銷售藥品分開(kāi)；實(shí)現(xiàn)醫(yī)生開(kāi)方，藥店賣藥的合理專業(yè)分工。

而這次《通知》的著眼點(diǎn)也是“醫(yī)藥分業(yè)”。商務(wù)部市場(chǎng)秩序司相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，六部門為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《2014年醫(yī)改任務(wù)》，切實(shí)做好提升藥品流通服務(wù)水平和效率而制定了上述通知和規(guī)定。

通知指出，推動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)面向公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，可探索由規(guī)模較大、質(zhì)量控制嚴(yán)格、執(zhí)業(yè)藥師藥事服務(wù)制度完備、誠(chéng)信記錄好的零售藥店，承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)的多種形式的改革，推進(jìn)臨床合理用藥。

同時(shí)，《通知》要求逐步形成醫(yī)師負(fù)責(zé)門診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購(gòu)藥的新模式。并確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《處方管理辦法》（原衛(wèi)生部第53號(hào)令）開(kāi)具和調(diào)劑處方，保障患者的處方知情權(quán)和購(gòu)藥選擇權(quán)。

此外，商務(wù)部要求加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)的政策規(guī)定，構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)，于今年底完成。鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展和連鎖經(jīng)營(yíng)，增強(qiáng)基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)的藥品供應(yīng)保障能力。

醫(yī)改方案起草者之一、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君表示，傳統(tǒng)醫(yī)院的盈利模式主要靠賣藥提高收入，而診療服務(wù)費(fèi)占比較低，未來(lái)要扭轉(zhuǎn)這一局面。醫(yī)藥分開(kāi)之后，醫(yī)生開(kāi)藥方時(shí)會(huì)更多考慮患者醫(yī)療方案的有效性，而非以自身利益為重，會(huì)破除以藥養(yǎng)醫(yī)難題。

不過(guò)，周子君認(rèn)為，醫(yī)藥分開(kāi)改革是國(guó)家制度問(wèn)題，要配套設(shè)計(jì)好分配制度及其他制度。比如，醫(yī)院要通過(guò)提高掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)生開(kāi)處方等服務(wù)價(jià)格，進(jìn)而提高醫(yī)生收入，否則國(guó)家要通過(guò)別的財(cái)政投入補(bǔ)貼。

對(duì)于老百姓“看病貴”的難題，周子君認(rèn)為，醫(yī)藥分開(kāi)會(huì)解決部分醫(yī)藥貴的問(wèn)題，但不能解決最根本問(wèn)題，最根本在于提高報(bào)銷比例以及擴(kuò)大大病醫(yī)保的范圍。

一位患者表示，醫(yī)藥分開(kāi)的好處在于醫(yī)生會(huì)對(duì)癥下藥，而非開(kāi)出很多不需要的貴藥，藥品花費(fèi)會(huì)下降。但是，如果提高醫(yī)院服務(wù)價(jià)格，看病的成本未必下降。因此，他更在乎醫(yī)保報(bào)銷比例，而非醫(yī)藥分開(kāi)。

（摘自《新京報(bào)》）