精神科護理安全工作探討

【摘要】目的：探討精神科護理全過程中，可能發生不安全護理因素，采取有效措施，避免不安全事件在治療護理過程中發生。 方法：對119例精神科的護理病例進行分析，了解可能產生的安全隱患，有針對性地制定預防措施，杜絕和減少不良事件的發生。結果：最常見的安全隱患是：藥物不良反應（占85.71%）。 結論：精神科在做好治療的基礎上，護理安全具有非常重要作用。

【關鍵詞】精神科；護理安全

精神科住院病人以精神分裂癥為主，此類病人有其特殊性，在病態的支配下，隨時都可能發生意外事件，因此，臨床護理工作顯得格外重要，在做好一般性護理工作的同時，安全管理即為精神科護理工作的重中之重。

1 對象與方法

收集119例我院精神1—4科2008年5月至2011年5月住院患者。入組標準：（1）患者符合ICD-10和CCMD-3關于精神分裂癥的診斷標準；（2）入院后發生過1次以上的危險行為者；（3）在精神科治療中發生1次以上不良反應者。（4）在護理過程中因為護理人員的過失而出現1次以上不良事件的。

方法：按所發生的危險行為分類、整理，分析原因，制定針對性措施。

2 結果

精神科住院病人中，按產生危險行為和不良反應的頻率依次為：藥物不良反應、逃跑、傷人、毀物、自傷等。其中：藥物不良反應102例（85.71%），逃跑25例（21.01%），傷人17例（14.29%），毀物15例（14.29%），自傷14例（11.76%），自殺12例（10.08%），跌倒 7例（5.88%）絕食6例（5.04%）。

3 精神科安全隱患分析

根據所有病例的資料顯示，可能導致護理安全隱患的因素有下列五個方面：

3.1 患者本身的因素：

3.1.1 病人精神癥狀導致的安全隱患：有些病人在病態思維的支配下，如被害妄想、難以消失的幻聽、罪惡感、被控制感而出現的自殺、逃跑、傷人、毀物等行為。

3.1.2 康復期病人的安全隱患：因思念親人，惦念家務或工作，不安心住院而逃跑，或產生強烈自卑感而采用極端手段尋求解脫.。

3.1.3 軀體疾病的安全隱患。如突發腦血管意外，急腹癥等軀體疾病時不能向醫務人員正常反映，延誤了治療，或年老體弱，機體功能衰退，失去自我安全防范的患者，容易產生病人摔倒受傷等。

3.2 醫院設施因素：

3.2.1 設施方面的安全隱患：為追求美觀而忽視不安全因素存在，樓房門窗未加護欄，讓患者易發生自縊的房柱，洗池臺過高，地面滑缺乏扶手，室內有裸露的電線，未設專用的躁動房間，均易造成事故的發生。

3.2.2 病區內的危險物品擺放不規范，病房門上未設觀察窗等。

3.3 護理人員的因素：

3.3.1 不遵守規章制度，責任心不強，在護理過程中，機戒執行醫矚，不善于觀察病情變化，病人出現異常先兆不能及時發現，或擅離職守，崗上睡覺；均可能導致差錯事故的發生。

3.3.2 護理人員心理壓力大：由于精神科的特殊性，風險較多，待遇較低，社會偏見等，致使少數護理人員沒能熱情投入工作。有的護士情緒波動大，注意力不集中，對病人態度粗暴，可給病人身心帶來不安全的結果或不安全感，以致發生護患糾紛。 護士不良心理因素也是誘發各種護理差錯的一個不可忽視的重要因素。

3.4 病人家屬因素：

3.4.1 家屬對精神疾病認識不足導致的安全隱患：有的家屬陪同病人住院，時間長了就疏于看管，出現病人沖動、傷人毀物和逃跑的現象時不能及時向醫務人員報告；有的陪護病人時間長，不能理解病人的病態行為，缺乏耐心時打罵病人，引起病人的病情波動。

3.4.2 家屬不遵醫囑導致的安全隱患：對護理人員的告知不重視、不遵守，或不負責任對病人承諾出院時間，當無法兌現時，病人容易沖動和暴力；借探視之機私自帶嚴禁危險品交予病人等。

3.5 精神藥物治療因素：

抗精神病藥大多數會導致副反應，藥量過大或增量過快，極易造成嚴重的副反應；用藥不準確或藥量不夠，極易造成某些病人精神癥狀遲遲不能控制，增加了事故發生的機會。

4 討論

精神科的特殊性決定了護理安全是護理工作的重要組成部分，也是護理人員護理精神障礙病人的重要環節。精神障礙病人在接受藥物治療時通常容易出現藥物副反應，如果不仔細觀察，可能會產生嚴重的后果，另外，精神病人因受癥狀支配，?？沙霈F沖動、傷人、自傷、毀物、外逃等特殊行為，護理人員稍有不慎，就可出現意外，乃至危及病人生命。在本組觀察的119例病人中，以藥物引起的副反應最多，而在藥物副反應中有的可能導致病人死亡。另外，精神病人逃跑、傷人、自殺等都會引起嚴重的后果。文獻報道（1），有20—40%的精神分裂癥病人有自殺未遂史，本組病人中自殺、自傷的達21.84%，與此相近。Roy等認為大多數進行自殺、自傷的精神分裂癥患者都伴有抑郁（2），因此，臨床護理中，對精神分裂癥病人抑郁癥狀的觀察尤其重要，應即時發現即時處理。

對策：如果出現不良事件，將會給醫院、病人及家屬帶來重大的損失。因此，要嚴格執行規章制度，增強責任心，制定一套完善、系統、有效、科學的規章制度。并認真遵照執行。加強病房設施管理，消除安全隱患。定期進行安全檢查，發現門窗、水電等設施損壞及時維修。病人服藥時要嚴格查對，防

止積存后頓服（3）。另外，加強健康教育，提高病人及家屬的遵醫行為，宣傳精神衛生知識，告知注意事項，強化護理管理中的法律意識等。對防止意外事件的發生有著相當重要的作用。（4）（5）如能做好這些，就能保障病人的安全，最大限度地避免和減少不良事件的發生。

參考文獻：

[1] 譚友果，住院精神分裂癥病人自殺研究。國外醫學精神病學分冊，1993，20：42.

[2] Roy A. Suicide，PP97， Baltimore U.S.A. Waverly Press 1986，8：25.

[3] 高粉霞等，精神藥物使用情況調查，臨床精神醫學雜志，2002；6：380.

[4] 曹明莉等，抗精神病藥物所致癲癇發作。上海精神醫學，1992；新4（2）：115.

[5] 王蛟紅等，關于強化護理管理中的法律意識的思考，實用護理雜志，2000，16（1）46.