美國老人，用藥遵守“交通規則”

用藥者如果能夠遵循正確的用藥方法，并和藥劑師交流，能學會如何安全用藥、讓藥物更好地發揮作用、降低用藥的風險。美國食品和藥品管理局（FDA）官方網站發布了用藥者在用藥前，購買藥物及用藥后應注意的幾個問題，并用紅綠燈和交通規則打了形象的比方。

紅燈停：買藥前回憶自己的身體狀況。買藥前先停下來冷靜思考，并記住使用所有藥物都有一定風險，告訴醫生、藥劑師和藥店工作人員以下基本情況，能降低不必要的藥物損害：你正在使用的所有藥物，包括你正在使用的處方藥、非處方藥、維生素、中草藥和其他補充劑，把它們記錄下來，交給藥劑師或醫生；回憶自己是否曾因用藥出現過敏反應或其他不適；考慮任何可能影響你的用藥狀況，比如老人是否有吞咽困難、無法順利閱讀藥物標簽、可能會忘記服藥的情況；確定是否準備要孩子或在孕期、哺乳期。

黃燈等一等：確定自己知道藥物的使用方法。在醫院或藥店買到藥物后，不要急于使用，應該先確定自己拿到的是自己所需的藥物。如果你以前買過這種藥物，確定你這次拿到的藥物和之前購買的具有相同的形狀、顏色、大小、標記和包裝。如果有區別，你需要咨詢藥劑師或藥店店員。如果在用藥過程中發現藥物性狀發生變化，也應咨詢藥劑師或醫生。

確定你知道藥物的正確劑量和使用方法。對于液態藥物，確定其包裝內附帶有一個量勺、量杯或注射器，如果不確定使用方法，一定要向藥店工作人員詢問。如果你要使用的液態藥物不附帶專門的量器，必要時您可以到藥店購買一個相應規格的使用。如果使用日常飲食和烹飪所用的勺子服藥，可能造成用藥劑量不對，最好用專門的器具量取藥物。

綠燈行：開始用藥，并觀察用藥期間的變化，有沒有出現不良反應等。在確認使用方法后，可以開始用藥，并在使用期間觀察用藥反應。對于你要使用的藥物，確定已從藥劑師那里獲得了所有可能獲得的信息后，再遵醫囑使用。如果有必要，可以將這些信息記錄下來并妥善保存。

礦泉水送藥，當心結石

隨著大家對飲用水質的關注不斷加強，不少人覺得喝礦泉水更安全，但在送服藥品和煎藥時，礦泉水卻不是一個好的選擇。這是因為礦泉水中含有多種礦物質，它們可能影響藥物在體內的作用，有時反而會使藥效降低，副作用增加。

四環素類抗菌藥：金霉素、土霉素、強力霉素等四環素類抗菌藥物中含有許多羥基、烯醇羥基及羰基，在中性條件下能與多種金屬離子形成不溶解的螯合物：與鈣或鎂離子形成不溶性的鈣鹽或鎂鹽，與鐵離子形成紅色絡合物，與鋁離子形成黃色絡合物。如果用礦泉水服用這類藥，水里的鈣、鎂等離子就可能與四環素類抗菌藥形成不溶性物質而降低藥效，嚴重的還會產生結石。

強心苷類藥物：這些藥物不宜與某些堿性的藥物和食物同服。如果地高辛、毒毛旋花子苷、羊角拗苷、鈴蘭毒苷等強心苷類藥物與制酸藥（尤其三硅酸鎂）同用，藥物的吸收會被抑制，導致強心苷的作用減弱。弱堿性的礦泉水則可能增強洋地黃等藥物的毒性，引發黃視等中毒癥狀。

中藥：有的人以為礦泉水含礦物質，用來煎中藥會很好，其實不然。因為絕大多數礦泉水屬微堿性，有利于維持正常的滲透壓和酸堿平衡，可能與烏梅、五味子、山萸肉、山楂等酸性中藥發生反應。另外，礦泉水稍微冰凍或稍加溫后喝為宜，常溫下鈣、鎂呈離子狀態，極易被人體所吸收，但是煎藥煮沸時鈣、鎂易與碳酸根生成水垢析出，這樣既丟失了鈣、鎂微量元素，還可能與中藥里的其他成分生成沉淀物，影響藥效。

還要提醒大家，雖然飲用礦泉水能補充鈣、鎂、鋅、硒等礦物質，但大量喝可能刺激腎和膀胱，增加其負擔，因此患有慢性腎炎、高血壓、心臟病及伴浮腫的病人不宜大量飲用礦泉水。平時大家服藥可用普通純凈水。

輸液時自己調速度，后果很嚴重

專家小傳

董海燕，西安交通大學醫學院第一附屬醫院藥學部副主任藥師，長期從事臨床用藥及藥理學研究。

很多人在輸液時覺得藥滴得太慢，想趕快打完針走，就自己調快速度。還有的人覺得有點不舒服，就調慢了滴速。其實，這樣做會影響治療。

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將藥物由靜脈輸入體內，是一種非常嚴格和專業的技術操作。滴注速度必須根據患者年齡、病情、藥物性質、輸液總量和輸液目的等多方面因素確定，而不能單靠患者的感受隨意調節。

一般情況下，成年人輸液速度為40-60滴/分鐘。兒童、老年人由于器官發育不完全或功能降低，輸液速度應減慢，兒童的輸液速度為20-40滴/分鐘，老年人輸液速度不應超過40滴/分鐘。一些特殊患者，如患有心臟?。ㄓ绕涫切墓δ懿蝗撸┗蚍尾考膊≌?，輸液速度更應減慢，30-40滴/分鐘為宜。

輸液如果速度過快，易加重心臟負擔，引起心衰或肺水腫等不良反應。如硝普鈉在滴注時需嚴格控制滴速，過快可使血壓急劇下降。硝酸甘油、單硝酸異山梨酯滴注速度應8-15滴/分鐘，過快則可引起血壓下降、心率加快甚至昏厥。鉀劑滴速過快可能引起高鉀血癥，表現為四肢無力、手腳口唇發麻、呼吸乏力及呼吸困難、心率減慢、心律紊亂、甚至心臟停搏。

輸注氨基酸、脂肪乳等腸外營養藥物過快，可引起面紅、發熱、惡心、嘔吐、心悸、胸悶等不適。

治療扁桃體炎和鼻竇炎的抗生素克林霉素，每0.3克需用50—100毫升生理鹽水或5%葡萄糖溶液稀釋，緩慢滴注，通常每分鐘不超過20毫升。如果滴得過快，可能引起血管炎性病變，甚至影響血管支配的臟器。

當然，也不是輸液速度越慢越好，需要根據病情調整輸液速度。搶救脫水嚴重或失血過多的休克病人應快速補液，通常每小時進入體內的液體達到幾千毫升。治療某些顱內壓增高的患者時，20%甘露醇250毫升靜滴時間不應超過30分鐘，滴速過慢可能起不到降顱壓的效果。

建議大家在輸液時如果想調整速度，應先詢問醫護人員，告知自己的感受和需求，他們會酌情調整。但大家不可隨意調節滴速，以免影響治療。