嗎啡持續皮下注射治療晚期癌痛療效分析

摘要：

目的： 評價嗎啡持續皮下注射治療晚期癌痛的效果及可行性。方法： 選擇晚期癌痛患者40例，應用持續皮下注射嗎啡治療，采用數字評估量表法對疼痛緩解程度進行評估。結果： 本組完全緩解16例，明顯緩解15例，中度緩解8例，有效緩解率達97.5%。結論： 持續皮下注射嗎啡是一種經濟、實用、簡便易行的方法，其操作簡便、鎮痛作用強、效果滿意，提高了癌痛患者的生活質量。

關鍵詞：嗎啡； 持續皮下注射； 頑固性癌痛

【中圖分類號】

R749.053 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0282-01

疼痛是惡性腫瘤患者最主要的并發癥。研究表明[1]， 在新發現癌癥患者中，疼痛的發生率可達28%，在接受積極抗腫瘤治療的患者中可達50 % ～ 70 %，在進展性病變中，則可高達64%～ 80%。疼痛給患者帶來肉體及精神的痛苦，降低了患者的生活質量[2]。持續皮下注入法，是用易攜帶的皮下注射泵（PCA泵），把微量的藥物24 小時持續皮下注入的方法，適用于不能口服給藥的患者。近年來我科采用微量泵持續批下注射嗎啡用于晚期癌痛患者的鎮痛，取得了令人滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組患者40 例，男25例，女15例； 年齡59～ 80歲，平均65歲。肺癌并多發骨轉移15例，胰腺癌8例，肝癌9例，乳腺癌骨轉移8例。均為重度癌痛患者（NRS評分8-10 分）。

1.2 給藥方法：所有患者均經腹壁皮下給藥，一般選取臍周直徑5cm左右作為針頭埋置部位，埋入靜脈留置針，將靜脈留置針及輸液管聯接于自控鎮痛泵（PCA泵）。經過疼痛評估、劑量滴定后，計算出5日的鹽酸嗎啡注射液劑量，5日嗎啡注射液量+生理鹽水+鹽酸甲氧氯普胺100mg至總量120ml，輸注速度1ml/h，自控0.5ml/次，鎖定時間為15min。期間根據疼痛評估，向自控鎮痛泵增加嗎啡或生理鹽水調整嗎啡劑量。

1.3疼痛評估和療效評定：疼痛評估： 采用數字疼痛強度分級法（ NRS）對疼痛程度進行評估， 0為無痛， 10為劇烈疼痛。用藥前后每日對疼痛程度進行評估、記錄。療效評價：采用0 ～ 4 數字疼痛緩解分級標準， 0度： 未緩解（疼痛未減輕）； 1 度： 輕度緩解（疼痛減輕1 /4） ； 2度： 中度緩解（疼痛減輕1 /2） ； 3度：明顯緩解（疼痛減輕3 /4） ； 4度： 完全緩解（疼痛消失）。有效緩解包括完全緩解、明顯緩解及中度緩解。

2 結果

本組患者經治療后，疼痛完全緩解16例，占40%； 明顯緩解15 例，占37.5%； 中度緩解8例，占20%； 有效緩解率達97.5%。其中1例因嚴重并發癥（呼吸抑制）停止繼續應用此方法。4例出現輕度惡心癥狀，2例出現重度惡心、嘔吐，予以鹽酸托烷司瓊。5例出現尿潴留，其中3例經熱敷膀胱區、聽流水聲誘導后排尿，另外2例予以留置導尿。3例出現嗜睡，應用納洛酮0.4mg肌注后好轉。

3 討論

癌癥疼痛多屬慢性疼痛，具有漸進性、長期性和復雜性特點。疼痛對患者身心造成很大的影響，疼痛本身的惡性循環等諸多因素嚴重影響患者生存質量[3] 。世界衛生組織（WHO）提倡的三階梯止痛方案中，口服是標準的止痛藥給藥方法。但是，晚期癌癥患者常常由于惡心嘔吐、吞咽困難、衰弱、意識低下等原因，出現止痛藥物口服困難的情況，用持續皮下注入法，控制癥狀，且不增加患者痛苦，是非常有用的方法。

我院放療一科自2012年6月建立“癌痛規范化治療示范病房”以來，針對不能口服的癌痛患者，通過持續皮下注射技術均取得了較好的效果。持續皮下注射技術的適應癥為：①口服藥物困難時，如惡心、嘔吐、吞咽困難、衰竭，及意識低下等。②由消化道腫瘤引起腸梗阻及終末期的最后幾天非常有用。③在疼痛非常明顯時，可以應用持續皮下注射法，滴定嗎啡劑量。持續皮下注入法的優點：第一，與藥物的口服相比，不能進食的患者也可以應用；可以避免每天數次的口服藥物；根據癥狀調節用量，取得持續的療效；藥物的血藥濃度穩定，不易出現副作用。第二，與持續靜脈點滴相比，方法簡單；小型輸液泵裝置，攜帶方便，患者的行動不受限制；不易引起過量給藥及全身感染；在家治療成為可能，而且可以臨時拔針洗澡，然后自己再刺入。

在本研究中，我們對出現重度癌痛，且不能口服嗎啡制劑的住院患者，采用嗎啡持續皮下泵注的方法治療。通過劑量滴定后確定每日鹽酸嗎啡注射液劑量，用微量泵持續均勻地120小時持續皮下注入體內，使血藥濃度維持在穩定的有效鎮痛范圍內，從而達到持續止痛的目的。嗎啡持續皮下泵入與硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮控釋片口服和芬太尼透皮貼外貼的止痛效果無顯著差異，而且爆發痛出現的次數也無顯著差異，且明顯減輕了患者的經濟負擔。對于不能口服給藥的晚期腫瘤患者，使用皮下持續泵入嗎啡方法可以達到和能常規使用強嗎啡制劑的患者同樣的效果。由于持續皮下注入嗎啡可以使止痛所需的最小劑量嗎啡的血藥濃度穩定，最大限度地避免了嗎啡的嚴重副作用發生。而患者自行控制鎮痛泵，滿足了對疼痛治療個體化的要求。對患者自控時間的鎖定為15 min，限制了患者對自控的濫用而避免了嗎啡過量。

綜上所述，持續皮下注射嗎啡控制難治性癌痛，其首次疼痛緩解時間短、NRS評分明顯下降、疼痛緩解率高、不良反應小，是一種有效、理想、經濟、科學、安全、實用、簡便易行的控制難治性癌痛的治療手段。

參考文獻

[1] In Bonica JJ： The management of pain[M]. 2nd ed. Philadelphia：Lea Febiger， 1990， 400-460.

[2] Nathan I Cherny， Russell K Portenoy. Cancer pain： principles of assessment and syndromes. Textbook of Pain [M]. 4th ed. China： Science Press， 2001.1017-1064.

[3] 寇立青. PCA用于晚期癌痛的效果評價[J]. 腫瘤防治雜志， 2001， 8（4）： 426-427.