胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血的效果分析

摘要：

目的探討胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血的效果。方法將我院80例胃十二指腸潰瘍大出血患者隨機分為治療組及對照組，對照組患者采用常規保守治療，觀察組患者采用胃大部分切除術進行治療。結果經過治療，觀察組胃功能恢復時間為（20.65±3.28）h、并發癥發生率為10%、住院時間為（7.20±2.53）d，顯著少于對照組的（34.27±3.96）h、37.5%和（12.56±2.91）d，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組痊愈17例，有效22例，無效3例，總有效率為92.5%，對照組痊愈11例，有效17例，無效12例，總有效率為70.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍出血療效確切，恢復快，術后無嚴重并發癥發生，住院時間短，可以有效挽救患者生命，值得臨床應用與推廣。

關鍵詞：胃大部切除術；胃十二指腸潰瘍；大出血

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0281-02

胃十二指腸潰瘍出血多數為動脈出血，是由于潰瘍基底部血管被侵蝕破裂所引起大量嘔血和便血[1]，使血壓下降甚或出現休克。臨床上較為常見，年齡段以青壯年多見，具有起病急、癥狀重及進展快等特點，可導致患者死亡。隨著藥物的不斷研發，目前藥物在胃十二指腸潰瘍大出血的治療中能達到很好的效果，但是治療不徹底、容易復發。因此胃大部切除術是目前治療胃十二指腸潰瘍大出血的一種極為有效的方法。我院自2010年1月～2013年1月采用胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

80例患者均為我院收治的胃十二指腸潰瘍大出血，均經胃鏡或病理證實，符合臨床診斷標準[2]；其中男47例，女33例；年齡18～75歲，平均47.4歲；病程1年～30年，中位病程7.5年；其中胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍49例，復合性潰瘍9例；48例為急性出血，32例為慢性出血；臨床主要表現為以惡心、心悸、頭暈、乏力、腹膜刺激征、嘔血、便血及柏油樣便，部分患者有胃穿孔。按照隨機原則，設觀察組40例和對照組40例，兩組患者的一般資料經檢驗差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：

對照組患者采用常規保守治療，對患者進行靜脈滴注止血藥；觀察組患者采用胃大部分切除術進行治療，根據病情行擇期或急診手術治療，手術前先給予吸氧、抑酸劑等，建立良好的靜脈通道，均采用全身麻醉，常規切開胃竇前壁，對十二指腸情況進行探查，明確后將胃竇切口縫合，并處理殘端，之后行胃大部切除術治療，將胃中積血消除，胃潰瘍采用畢I式胃大部切除術，十二指腸潰瘍采用畢II式胃大部切除術。術后常規留置引流管，手術完成后依次縫合切口。禁食，同時常規進行營養支持、胃腸持續減壓、抗感染、抗炎補液等治療，待腸蠕動恢復后拔去胃腸減壓管，逐漸恢復進食，遵循流質、半流質、固體原則進食。

1.3 療效評定標準[3]：

治愈：臨床癥狀已消失，達到成功止血的目的；有效：臨床癥狀有所減輕，出血得到有效控制；無效：指臨床癥狀沒有任何改變，出血癥狀沒有得到有效的控制或出現進一步加重現象。治療總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：

使用SPSS 13.0 統計軟件進行統計分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經過治療，觀察組胃功能恢復時間為（20.65±3.28）h、并發癥發生率為10%、住院時間為（7.20±2.53）d，顯著少于對照組的（34.27±3.96）h、37.5%和（12.56±2.91）d，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組痊愈17例，有效22例，無效3例，總有效率為92.5%，對照組痊愈11例，有效17例，無效12例，總有效率為70.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃十二指腸潰瘍大出血屬于臨床高發性疾病，常表現為反酸、惡心、嘔吐及鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可能是節律性疼痛，大多持續幾周，隨著緩解數月，可反復發生。該病起病急促且病情進展較快，若患者得不到及時救治，則其生命安全將會受到嚴重威脅[4]。

目前治療手段主要是保守治療及手術治療。但保守治療對部分患者效果不佳，筆者認為，對于胃十二指腸潰瘍大出血治療最有效的方法是手術治療。胃大部切除術能準確的切除潰瘍病灶及好發部位，減少了胃酸分泌。胃大部切除術患者術前應該建立靜脈通道，糾正休克癥狀，及時輸血和輸液，清理積血，同時密切觀察患者的病情進展，決定是進行急診手術還是擇期手術。有研究發現年齡、術前病程、術中輸血量是影響患者療效的危險因素，因此需要引起注意的是，要充分掌握手術適應證：保守治療或者姑息治療后無效；出血量非常大，危及到患者的生命；患者在近期內雖然未出現有出血情況，但是有潛在的大出血危險；合并有胃十二指腸畸形、穿孔或懷疑癌變的患者及多發潰瘍、潰瘍巨大及復合潰瘍者。以上患者一旦經過臨床診斷，應該果斷、及時地采取手術方式進行治療，以免延誤病情，增加患者的死亡率。從本次研究結果中可以看出，觀察組胃功能恢復時間、并發癥發生率和住院時間顯著少于對照組，治療組的總有效率也顯著高于對照組的70.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。術后要給予充足的熱量，給予營養支持，并合理的給予抗生素。

綜上所述，胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍出血療效確切，恢復快，術后無嚴重并發癥發生，住院時間短，可以有效挽救患者生命，值得臨床應用與推廣。

參考文獻

[1] 吳文溪.胃十二指腸潰瘍大出血[M].吳在德，吳肇漢.外科學.6版.北京：人民衛生出版社，2004：450-451.

[2] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].北京：人民衛生出版社，2002： 1345-1349.

[3] 何元.胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血療效觀察58例[J].中國醫藥指南，2010，18（20）：251-252.

[4] 高四華. 胃十二指腸潰瘍大出血的急救與護理對策[J].中外醫學研究，2013，11（4） ：26.