普外科圍手術期預防性使用抗菌藥物調查分析

摘要：

目的：分析研究普外科圍手術期預防性使用抗菌藥物的調查情況，提出合理使用抗菌藥物的方案，控制醫院感染發生。方法：在我院2012年5月至2013年5月收治的普外科手術患者病例中每月抽取30份，共360份。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳有關抗菌藥物臨床應用管理問題的通知》對抗菌藥物使用情況進行合理性評價。結果：在調查的360例病例中，54.3%的Ⅰ類切口患者、100%的Ⅱ類切口和Ⅲ類切口患者使用抗菌藥物。圍手術期使用抗菌藥物不合理率為64.7%，存在的主要問題是用藥指征過寬、手術前預防使用抗菌藥物不當、術后預防用藥時間過長、盲目聯合用藥等。結論：普外科不合理使用抗菌藥物的情況比較嚴重，需要加強對抗菌藥物合理使用的管理，加強制度化管理，強化合理運用抗菌藥物知識的教育，進一步提高合理使用抗菌藥物的知識水平。

關鍵詞：普外科；圍手術期；預防性；抗菌藥物；調查分析

【中圖分類號】

R749.053 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0279-01

在圍手術期正確預防性使用抗菌藥物能夠有效地減少手術部位的感染，即發生在切口或手術深部器官或空隙的感染[1]。為了了解圍手術期預防性使用抗拒藥物的情況和合理性，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳有關抗菌藥物臨床應用管理問題的通知》，對我院2012年5月至2013年5月收治的360例普外科手術患者病例中使用抗菌藥物情況合理性進行評價，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

回顧性隨機抽取我院2012年5月至2013年5月收治的普外科手術患者病例360份，其中Ⅰ類切口208例，Ⅱ類切口96例，Ⅲ類切口56例。

1.2 方法：

對普外科住院患者進行醫院感染預防性監測的同時，對圍手術期預防性使用抗菌藥物的病例進行分析，并對抗菌藥物使用合理性進行評價。醫院感染診斷根據我國衛生部發布的《醫院感染診斷標準》進行分析。預防性抗菌藥物合理使用需要根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳有關抗菌藥物臨床應用管理問題的通知》進行評價。圍手術期使用抗菌藥物時間為術前1小時至術后72小時。Ⅰ類切口手術不主張使用抗菌藥物，但在下列情況中除外：（1）遠處有感染病灶；有易感染的伴隨疾病，接受激素治療或全身情況差的患者。（2）應用人工血管；估計分離組織廣泛，手術時間較長，局部組織血供不足。（3）脾切除。Ⅱ類切口手術中的胃癌手術、小腸手術有腸血供不良或膽道手術有用藥指征者、大腸或末端回腸手術可以使用抗菌藥物。Ⅲ類切口手術屬治療性使用抗菌藥物，但由于抗菌藥物的預防使用可有效預防切口感染，故將其列入預防性使用抗菌藥物的范疇。

2 結果

其一預防性抗菌藥物使用情況。專門調查病例的不同類型手術切口預防性抗菌藥物使用情況，詳情如表1所示。

表1 不同類型手術切口預防抗菌藥物使用情況

其二，合理性評價。專門調查的不同類型手術切口預防性使用抗菌藥物合理性評價

如表2所示。

表2 預防性使用抗菌藥物合理性評價（%）

3 討論

其一，預防性使用抗菌藥物存在的問題。根據調查結果可以得知，普外科在預防性抗菌藥物的使用問題上與《醫院感染診斷標準》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳有關抗菌藥物臨床應用管理問題的通知》要求的還存在一定的差距[2]。其中預防性使用抗菌藥物的指征比較寬松，大多臨床研究資料介紹，圍手術期預防性抗菌藥物的使用，可以有效的減少手術后感染的發生率，但不是所有的手術有預防性應用抗拒藥物的適應證。例如，Ⅰ類切口手術患者都預防性使用了抗菌藥物，但有51.5%沒有用藥指征。部分普外科醫師還沒有意識到抗菌藥物不能代替嚴格的消毒殺菌技術和精細的無菌操作，仍將抗菌藥物當作是術后感染的有效方法，從而導致盲目使用抗菌藥物的情況[3]。另外，術后預防性使用抗菌藥物的時間過長，一般認為在術后48小時未感染的切口在繼續用藥已屬無效，通常要求圍手術期抗菌藥物的使用時間為術前1小時至術后72小時[4]。

其二，預防性使用抗菌藥物的研討。在使用抗菌藥物的時候，需要把握好時機，并在術中進行追加。在臨床中由于各種因素使得手術開始時間無法確定而影響臨床醫生正確掌握預防性使用抗菌藥物的時機。因此，建議由麻醉醫生來給圍手術期預防性抗菌藥物進行使用和追加。另外，在預防性抗菌藥物的選擇方面，需要選擇殺菌能力強、抗菌譜廣、組織維持濃度時間長、高度組織滲透能力、副作用小、價格適中的抗菌藥物。

綜上所述，普外科不合理使用抗菌藥物的情況比較嚴重，需要加強對抗菌藥物合理使用的管理，加強制度化管理，強化合理運用抗菌藥物知識的教育，進一步提高合理使用抗菌藥物的知識水平。

參考文獻

[1] 王園，陳小燕.圍手術期抗菌藥物應用的調查研究[J].中華醫院感染學雜志，2012，12（08）：609-610.

[2] 史占軍，張亞利.規范與長期應用抗生素預防術后傷口感染的效果對比[J].中華醫院感染學雜志，2013，13（01）：157-159.

[3] 左武，蔡璇，朱琴，等.醫院手術切口感染的病原菌分布及耐藥性檢測[J].中華醫院感染學雜志，2012，12（08）：630-631.

[4] 方國美，何瑾玢.抗菌藥物臨床應用前瞻性調查[J].中華醫院感染學雜志，2010，10（02）：143-144.