分析呼氣末正壓通氣在大容量肺灌洗術中的應用價值

摘要：

目的：對在大容量肺灌洗術中采用呼氣末正壓通氣的方法進行治療的臨床效果。方法：在我院選取60例塵肺患者，同時隨機分為在術中采用呼氣末正壓通氣的觀察組和未采用呼氣末正壓通氣的對照組兩組各30例，術后觀察兩組塵肺患者順應性恢復的時間、呼吸音恢復的時間和影像學表現、動脈血壓分壓以及肺呼吸音恢復的情況。結果：觀察組患者在術中采用呼氣末正壓通氣后，與對照組比較各個時間點的各個觀察指標的改善情況，發現觀察組患者的效果顯著較對照組的好，兩組患者術后沒有出現并發癥。結論：在大容量肺灌洗術中，進行一側的肺組織灌洗結束后，采用6-10 cmH2O進行呼吸末正壓通氣15至20分鐘，而且在第一側進行肺灌洗時肺組織功能恢復得較好，而在進行第二側肺灌洗時，其灌洗的量約為第一側的1/2，而且時間約為第一側的2倍。

關鍵詞：臨床應用價值；大容量肺灌洗術；呼吸音

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0277-01

塵肺、誤吸以及肺泡蛋白沉積癥的惟一有效的治療手段是進行大容量全肺灌洗術，由于其治療效果較佳，故被廣泛應用于臨床實踐中[1]。我院近年來也多次采用大容量肺灌洗術的治療方法來治療各種原因引起的塵肺病變其結果都很成功，也因此積累了較多的手術治療經驗。本次研究主要針對在大容量肺灌洗術中采用呼氣末正壓通氣的方法進行輔助手術治療的臨床效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

在我院選取60例塵肺患者，同時隨機分為在術中采用呼氣末正壓通氣的觀察組和未采用呼氣末正壓通氣的對照組兩組各30例。其中，觀察組患者中男、女各有15例、15例，年齡為18-50歲，平均年齡為（34.5±4.1）歲，身高為（165.5±10.4）cm，體重為（56±15.2）Kg；觀察組患者中男、女各有10、20例，年齡為17-49歲，平均年齡為（33.5±4.1）歲，身高為（165.5±9.4）cm，體重為（56±11.2）Kg。

1.2 治療方法：

兩組組塵肺患者性大容量肺灌洗術時使用醫院現有的而且符合要求的呼吸機和呼吸力模塊監護儀的型號，進行常規監測生命指證、脈搏氧飽和度、呼吸力學指標、心電圖、呼氣末CO2濃度。根據監測到的血氣分析的結果，應該合理去調整潮氣量、呼吸頻率以及吸呼比。在對患者肺組織進行第3次、第6次和第9次以及第12次灌洗末時采用常規加壓通氣以及交替負壓吸引，大容量肺灌洗術完成后，對照組的手術結束，而觀察組患者在雙肺灌洗間隔或者第二側肺灌洗完成后給予側肺的呼氣末正壓通氣，其大小和時間必須要嚴格按照要求進行，一般來說，進行一側的肺組織灌洗結束后，采用6-10 cmH2O進行呼吸末正壓通氣15至20分鐘，而且在第一側進行肺灌洗時肺組織功能恢復得較好，而在進行第二側肺灌洗時，其灌洗的量約為第一側的1/2，而且時間約為第一側的2倍。

1.3 統計學處理：

研究分析過程中數據的統計分析使用了 SPSS19.0 統計軟件，運用t檢驗的方法對兩組塵肺患者的治療效果實行檢測。當P〈0.05時，有統計學意義。

2 結果

對照組患者在手術完成后（81.2±6.1）min，而觀察組患者進過兩次呼氣末正壓通氣后，其呼吸音以及順應性恢復時間也較對照組顯著增快，具體見表1。

表1 兩組塵肺患者經不同的治療方法后其各個指標變化的情況

3 討論

在大容量肺灌洗術中應用呼氣末正壓通氣的方法不僅可以防止肺泡萎縮凹陷，使肺泡始終保持膨脹的狀態，有利于肺泡內進行氧交換和物質交換等；甚至可以讓萎縮的肺組織重新膨脹，避免由于通氣不暢而導致通氣和血流的比例失調；還可以使肺泡保持正常的膨脹狀態，增加肺泡的功能殘氣量，有利于氣體交換，一定程度上使肺水腫由肺泡轉移到肺間質，使肺泡表面張力有所降低，從而促進氣體的交換[2]。根據上述在大容量肺灌洗術采用呼氣末正壓通氣的優點，所以在本次研究的結果中顯示：觀察組患者在術中采用呼氣末正壓通氣后，與對照組比較各個時間點的各個觀察指標的改善情況，發現觀察組患者的效果顯著較對照組的好，兩組患者術后均沒有出現并發癥。這說明了在大容量肺灌洗術中應用呼氣末正壓通氣治療塵肺患者的臨床效果較佳，是一種安全可靠、可廣泛性應用在臨床治療中的治療手段。

參考文獻

[1] 王河義.呼氣末正壓通氣在大容量肺灌洗中的臨床應用[J].中國藥物與臨床，2010，10（17）：812-813.

[2] 樊啟源 陳紅霞.呼氣末正壓通氣在大容量肺灌洗術中的應用體會[J].河南外科學雜志，2008，14（1）：33-34.