頸椎病X線診斷分析

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0275-01

頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發性椎間關節退行性改變所致神經、血管及脊髓損害的一系列的綜合癥。現搜集我院從2012年-2014年間100例頸椎X線平片結果進行回顧性分析并加以探討。

1 臨床資料與檢查方法

1.1 性別、年齡：男性患者63例；女性患者37例；患者年齡多在25-73歲之間，平均年齡49歲，全部病例經臨床X線平片或CT檢查診斷所證實。

1.2 臨床癥狀：就診的患者大多數表現有頸部疼痛不適、頭暈、肩關節酸痛、手指麻木等運動障礙，部分患者還有神經或血管壓迫癥狀。

1.3 檢查方法：常規攝取頸椎正、側位及雙斜位片，必要時加過伸、過屈位，還有部分患者行透視及CT檢查。

2 X線分析

2.1 病變部位：病變部位發生在2-3椎體6例；發生在4-7椎體67例，第4-7頸椎發病率最高，與椎體的活動程度有關。

2.2 生理曲度的改變：頸椎生理曲度90%左右都有不同改變，如整體或局部變直、消失或反弓、側彎等。本組病例中曲度變直或消失者85例；反弓者13例；側彎改變有87例。少數還伴有前縱韌帶或頸項韌帶鈣化。

2.3 骨質增生：骨質增生是頸椎病X線的重要征象，以前、后緣及周邊的骨質增生最常見，其次是鉤突椎關節增生。根據增生部位可分為：（1）椎體前外側型：共66例，主要表現為前緣及兩側緣呈唇樣不規則突出，此型臨床癥狀輕微，一般不壓迫神經根；（2）附件型：共8例，位于椎體外側緣及小關節面骨質增生向外突出，邊緣不規則，此型臨床癥狀輕微。（3）椎間孔型：共13例，斜位片示椎間孔變小，有骨質增生突入椎間孔內，壓迫脊髓、神經根，此型臨床癥狀較典型。

2.4 椎間孔狹窄：本組病例中椎間孔型34例尤為明顯，是由于椎體后緣增生，鉤突關節增生，使椎間孔不規則變小，失去正常形態，椎間孔狹窄對X線診斷價值最大，鉤突變形，主要在椎體后下角，關節間隙變窄，關節面變寬、擴大，骨質增生突入椎間孔。椎體不同程度的滑脫時，亦使椎間孔縮小或形態發生改變。

2.5 椎間隙或小關節突關節間隙狹窄：是由于關節軟骨退行性變或椎間盤突出所致。本組病例中，椎間隙變窄者73例，其中以5、6、7椎間隙變窄最常見，有的為一處，也有兩處或兩處以上。無變窄者37例，但有部分椎間隙顯示不清晰。

2.6 雙邊征和雙突征：多見于4-7頸椎，是由于軟骨退行性變，韌帶勞損、鈣化、松弛等所致的椎體旋轉，椎體后緣及雙側上、下關節突在側位上無法重疊，排列不整齊所致。本病例中顯示此征象有55例，具有早期診斷頸椎病的價值。頸椎生理曲度改變者，同進伴有雙邊征和雙突征。

2.7 頸椎排列不穩：本組病例19例中，生理曲度改變的同時伴有單個椎體或多個椎體向前或向后移，致椎體前、后緣生理曲線中斷、不連續。其中以3、4、5椎體發生較多見，大多數伴有雙邊、雙突征象。

3 討論

頸椎病是中老年人的常發病、多發病之一，但由于電腦及手機網絡的普及，近年來頸椎病的發病人群逐漸年輕化，目前青少年出現頸椎病的癥狀并不少見，發生率呈上升趨勢且逐年遞增。頸椎病分4型：（1）神經根型，約占50-60%，表現為頸肩疼痛向上肢或枕部放射且有麻木感。（2）椎動脈型，約占20-25%，表現為椎動脈供血不足、頭暈、惡心、嘔吐、眩暈、聽力障礙及視物不清。（3）交感神經型，占3-5%，表現為多汗或少汗、心跳加速或緩慢、心前區疼、眼瞼無力、瞳孔散大、肢體發涼等。（4）脊髓型，約占中10-15%，表現為感覺或運動障礙，肢體或軀干麻木、無力。頸椎病患者50%以上有神經根癥狀，各型頸椎病均可能與交感神經有關。不同類型頸椎病的臨床表現不同，但也有合并存在的，診斷頸椎病時需要有客觀依據和臨床表現，主要依據影像學檢查。頸椎病的X線表現分為直接征象（椎間孔縮小變窄，有骨質增生突入椎間孔），間接征象（椎間隙變窄，椎體唇樣增生，尤以兩側緣及后緣骨質增生外突更有價值）和伴隨征象（頸椎生理曲度變直、側彎、反弓、雙邊、雙突征或前縱韌帶、頸項韌帶鈣化）。在本組病例X線征象中，直接征象診斷頸椎病與臨床表現符合率最高，間接征象與臨床表現符合率要低一些，伴隨征象符合率更低。所以頸椎病應遵循直接征象為主，間接征象為輔，伴隨征象作參考，并需密切結合臨床，與其它疾病相鑒別的原則來進行診斷。頸椎病診斷標準為：（1）臨床表現與X線征象符合的頸椎病可以確診。（2）具有典型的頸椎病臨床表現而X線片上尚未出現異常，應在排除其它疾病的前提下診斷為頸椎病。對于臨床上無明顯癥狀及體征，而在X線片上出現異常者，對X線的表現加以描述即可。

X線不僅可以顯示頸椎病病變部位、范圍及程度，而且還可以排除類似的其它疾病。X線平片的價格低廉，目前是診斷頸椎病首選的檢查方法。作為平面影像，X線平片診斷仍有其局限性，但在X線平片診斷有困難時可以行CT或MRI明確診斷。