顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后引發(fā)顱內(nèi)感染的相關(guān)因素探究

摘要：

目的：研究顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后引發(fā)顱內(nèi)感染的相關(guān)因素。方法：對2011年6月至2013年10月在我院接受顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的176例患者臨床資料進行分析。結(jié)果：176例接受顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的患者中14例出現(xiàn)顱內(nèi)感染，感染率是7.95%。手術(shù)時間大于4h時，感染率.是12%，手術(shù)時間小于4h時，感染率是4.95%；引流管留置大于24h時，感染率是12.5%，引流管留置小于24h或未留置引流管時，感染率是5.36%；有腦脊液漏患者感染率是15.5%，無腦脊液漏患者感染率是4.24%。結(jié)論：顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后引發(fā)顱內(nèi)感染的相關(guān)因素有手術(shù)時間大于4h，有腦脊液漏，引流管留置大于24h。

關(guān)鍵詞：腫瘤切除術(shù)； 手術(shù)時間； 引流管留置

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0273-02

患者在接受顱內(nèi)腫瘤切除手術(shù)后，常會發(fā)生顱內(nèi)感染，對患者的預后造成嚴重影響[1]。2011年6月至2013年10月在我院接受顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的176例患者中，14例出現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)感染，感染率是7.95%。為探究顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后引發(fā)顱內(nèi)感染的相關(guān)因素，本研究分析了176例患者的臨床資料，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

176例患者均為2011年6月至2013年10月在我院接受顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的患者，其中，男性98例，女性78例，年齡在21至72歲之間，平均年齡38.32±9.54歲。手術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染14例，其中男性9例，女性5例，平均年齡36.85±9.37歲。

1.2 顱內(nèi)感染判斷標準： （1）手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、頭痛、意識障礙和腦膜刺激癥狀[2]。（2）中性粒細胞的比例升高或者周圍血白細胞增加；腦脊液白細胞變多，蛋白質(zhì)增加，氯化物和糖減少。（3）通過影像學檢查出現(xiàn)膿腫情況或者再次外科手術(shù)確認為膿腫。（4）穿刺膿液、腦脊液培養(yǎng)或涂片陽性。出現(xiàn)3、4條狀況，可以確診為顱內(nèi)感染。如果腦脊液培養(yǎng)或涂片陰性。需要結(jié)合其他各條進行診斷。

1.3 調(diào)查和統(tǒng)計方法： 運用調(diào)查的方法，對顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者的年齡、性別、手術(shù)時間、臨床癥狀、手術(shù)部位引流、腦脊液培養(yǎng)等臨床資料進行調(diào)查。統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用X2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)感染特征： 176例接受顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的患者中14例出現(xiàn)顱內(nèi)感染，感染率是7.95%。顱內(nèi)感染者在手術(shù)后都出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，體溫在38℃—39℃之間有10例，39℃—40℃之間有3例，高于40℃有1例。發(fā)生嘔吐、頭痛、意識障礙者有10例，出現(xiàn)腦膜刺激癥狀者4例。周圍血白細胞增加者11例，其他3例白細胞數(shù)量正常。穿刺膿液、腦脊液培養(yǎng)陽性9例，其余5例影像學檢查出現(xiàn)膿腫情況。

2.2 顱內(nèi)感染的相關(guān)因素： 手術(shù)時間大于4h時，感染率.是12%，手術(shù)時間小于4h時，感染率是4.95%；引流管留置大于24h時，感染率是12.5%，引流管留置小于24h或未留置引流管時，感染率是5.36%；有腦脊液漏患者感染率是15.5%，無腦脊液漏患者感染率是4.24%。差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計價值。由此可見，手術(shù)時間大于4h，有腦脊液漏，引流管留置大于24h是顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后引發(fā)顱內(nèi)感染的相關(guān)因素。見表1。

表1 顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素

3 討論

顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的過程中容易發(fā)生空氣污染和接觸污染[3]。開顱時，醫(yī)療器械、醫(yī)務人員的手等容易把細菌帶入患者顱內(nèi)，手術(shù)時間越長，顱內(nèi)組織暴露在外面的時間越長，發(fā)生污染的概率越大，術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的可能性越大。本研究結(jié)果表明，當手術(shù)時間超過4h時，發(fā)生顱內(nèi)感染的情況明顯增多。

在顱內(nèi)鞏留切除完成后，為引流殘留積血和組織滲血，通常在患者顱內(nèi)置引流管。但引流管屬于異物，能夠?qū)C體造成刺激而發(fā)生炎癥性反應，對傷口的愈合不利；同時，細菌可能經(jīng)過引流管進入患者顱內(nèi)或者引流管放置過高而造成引流液反流，發(fā)生顱內(nèi)感染。本研究結(jié)果表明，當引流管留置超過24h時，發(fā)生顱內(nèi)感染的情況明顯增多。

有腦脊液漏，細菌能夠逆行進入患者顱內(nèi)，造成感染。本研究結(jié)果表明，有腦脊液漏的患者與無腦脊液漏的患者相比，發(fā)生顱內(nèi)感染的情況明顯增多。

綜上所述，顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后引發(fā)顱內(nèi)感染的相關(guān)因素有手術(shù)時間大于4h，有腦脊液漏，引流管留置大于24h。

參考文獻

[1] 汪海關(guān)，葉磊，許群峰.48例顱內(nèi)大型巨大型腦膜瘤的手術(shù)治療[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2012，（05）：304-304.

[2] 漆建，茍章洋，馮凌.顱內(nèi)腫瘤術(shù)后并發(fā)遠隔部位硬膜外血腫[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2008，（11）：683-684.

[3] 王梅，高云.單鼻孔經(jīng)蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].全科護理，2009，（02）：147.