基層中醫醫院住院患者抗菌藥物使用調查與分析

摘要：

目的：對住院患者抗生素使用情況進行分析，為制定合理使用抗生素規范提供依據。方法：回顧調查住院患者 5478 人次，對住院患者感染情況及抗生素使用情況進行分析。結果：5478例中使用抗生素者2470例，使用率為45.1%。結論：住院患者中有抗生素使用不當情況，應加強學習培訓，結合醫院實際合理使用抗菌素。

關鍵詞：住院患者；感染情況；抗菌藥應用

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）06-0270-01

隨著抗菌藥物的廣泛、大劑量使用，激素的不合理應用，中醫院的住院患者感染現象也日趨嚴重。為了解我院抗菌藥物的使用情況、存在的問題和研究管理對策，對醫院2012年1～12月5478 名住院患者抗菌藥物的使用進行了監控和回顧性分析，為合理使用抗菌藥物提供依據。現報道如下。

1 資料與方法

前瞻性監測和回顧性調查 2012年1～12 月住院患者5478 人，使用抗生素的有2470例，使用率為45.1%。調查住院患者感染部位，抗菌藥物使用情況，病原微生物種類。

2 結果

2.1 各科室住院患者感染部位分布及構成比 見表1。

2.2 患者感染的主要致病菌： 5478例住院患者中，送檢病原菌標本共855份。送檢標本構成為：痰液407份、尿液189份、分泌物170份、其它89份，送檢率為 15.6 %。低于衛生部規定 （ ≥30 %）。檢出病原微生物陽性標本99例102株 ，標本陽性率為11.58 %。分離出病原菌株見表2。

2.3 抗菌藥物使用情況： 5478例住院患者中，入院時患感染性疾病的約有1700余人次，抗菌藥物使用情況見表3。

表1 各科室住院患者感染部位分布及構成比

表2 住院患者感染常見致病菌

3 討論

3.1 住院患者感染情況： 牟定縣人口22萬，其中城鎮人口9萬余人，我院老年慢性病患者居多，疾病具有多因素治病，多環節、多臟器受累，病情呈慢性反復發作態勢[1]。住院優勢病種為高血壓眩暈、慢支炎、慢阻肺、糖尿病、中風、胃脘痛、腰腿痛、骨折、淋癥、痔瘡、腸癰、脅痛等。5478例住院患者中，入院時患感染性疾病的約有1700余人次，感染部位分布依次為胃腸膽道，占36.29%，呼吸道占33.55%，泌尿道占18.35%，皮膚軟組織占7.77%、惡性腫瘤等占3.29%。

表3 抗菌藥物使用情況

3.2 病原菌分析： 本組分離出102株病原菌。其中前3位的是：大腸埃希菌37株，金黃色葡萄球菌19株，表皮葡萄球菌 8株。大腸埃希菌是腸道的正常菌群，但在一些原發疾病誘發時或浸入性操作，可引起繼發性異位感染，大腸埃希菌是最容易導致繼發感染的機會致病菌[2] ，而葡萄球菌感染與手衛生有關。為此，2013年醫院改進了手衛生設施，嚴格進行手衛生督查。將老年慢性病患者、手術患者作為感染管理重點人群；把手術切口感染、導尿管相關性泌尿道感染作為目標性監測內容，嚴格開展抗生素專項整治。

3.3 抗菌藥物使用分析： 5478例住院患者中，入院時患感染性疾病的約有1700余人次，抗菌藥物使用2470例，使用率為45.1%。其中治療1495人次，占60.53%；預防759人次，占30.73%；預防+治療216人次，占8.74%。標本送檢率為 15.6 %。低于衛生部規定 （ ≥30 %）。檢出病原微生物陽性標本99例102株 ，標本陽性率為11.58 %。說明了抗生素使用的不當。存在以下問題：①過多經驗性用藥。 本組 2470 例抗生素使用者中送細菌藥物敏感試驗的僅 99 例占抗生素使用人數的 4%，醫生使用抗生素前缺乏送細菌培養的意識。抗生素的選擇應以疾病的性質和病原菌為基礎，同時還必須考慮到病原菌對抗生素的敏感程度、患者的耐受力以及費用方面等。②廣譜抗生素使用過多，骨傷科克林霉素治療革蘭氏陰性菌感染已不敏感。③部分用藥指征不強。眼科預防性抗生素使用率達93%，原因是醫院目前無層流手術室；內一科抗菌藥物使用率為66.91%，大于衛生部≤60%的標準。因此，普及掌握抗菌藥物合理使用原則，及時送檢病原學標本和藥敏試驗，提高藥敏結果，科學、合理選用抗菌藥物迫在眉睫。2013年標本送檢率達 31.16 %，醫院于7月通過了二級甲等中醫醫院驗收。

參考文獻

[1] 王星，趙劍鋒.談中醫學科的發展【J】.中華現代醫院管理雜志，2007，5（6）：53.

[2] 袁興貴，俞仕梅，楊建輝.膽道感染大腸埃希菌耐藥性和基因型分布的研究。中華醫院感染學雜志，2009，19（19）：2533-2534.