精神科病人的保護(hù)性約束護(hù)理探討

摘要：

目的：本文主要探究了精神病人的保護(hù)性約束護(hù)理。本文首先運(yùn)用試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)的方式闡述了精神病人的不正常行為，其次討論了針對(duì)不正常行為適用的保護(hù)性約束護(hù)理措施，詳細(xì)解說(shuō)了關(guān)于保護(hù)性約束的相關(guān)信息。方法：運(yùn)用自制的調(diào)查問(wèn)卷。選取自2011年4月至2013年7月就診于我精神病院的精神病患者324名，將調(diào)查問(wèn)卷讓醫(yī)護(hù)人員代填，三百二十四份調(diào)查問(wèn)卷作為研究對(duì)象，針對(duì)患者需要進(jìn)行保護(hù)性約束護(hù)理的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后記錄下來(lái)患者被約束護(hù)理之后的效果。結(jié)果：324例病人中，有230例患者不服從治療，對(duì)醫(yī)務(wù)工作不合作；有58例患者精神亢奮；有79名有敵對(duì)性；有286名患者行為不受控制；有24名有自殺傾向。經(jīng)過(guò)保護(hù)性約束護(hù)理之后，所有的患者都能夠完成治療，行為得到了一定的規(guī)范。有272名有不良心理反應(yīng)，有89名有軀體影響。結(jié)論：對(duì)于精神病患者來(lái)說(shuō)，保護(hù)性約束護(hù)理措施可以幫助他們完成治療和規(guī)范他們的行為，防止他傷或自傷等危險(xiǎn)的行為出現(xiàn)。但是措施要適當(dāng)運(yùn)用，只有這樣才有利于病人病情和心理的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：精神病人；保護(hù)性約束；護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）06-0257-02

為了防止精神病人危險(xiǎn)行為，醫(yī)務(wù)人員會(huì)采用保護(hù)性約束的護(hù)理措施。保護(hù)性約束護(hù)理是運(yùn)用工具進(jìn)行約束。精神病人的大腦混亂，行為不受控制，容易發(fā)生極端的行為，所以必要的時(shí)候使用保護(hù)性約束護(hù)理措施是應(yīng)當(dāng)?shù)摹１疚闹饕骄苛藢?duì)病人實(shí)施保護(hù)性約束護(hù)理的原因以及實(shí)施后的效果，現(xiàn)正文如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選取自2011年4月至2013年7月就診于我精神病院的精神病患者324名。324名患者中都有不同程度的精神病表現(xiàn)，并且表現(xiàn)較嚴(yán)重，符合保護(hù)性約束約束標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員必須要進(jìn)行保護(hù)性約束。324名患者中，男性患者126名，年齡43歲至73歲，平均年齡62.13歲；女性患者198名，年齡49歲至78歲，平均年齡64.27歲。所有患者的平均年齡為64.20歲。

1.2 調(diào)查方法：

本次試驗(yàn)的調(diào)查方法是采用的是自制的調(diào)查問(wèn)卷[3]。調(diào)查問(wèn)卷分為兩個(gè)，一個(gè)是病人的不配合行為的統(tǒng)計(jì)調(diào)查，一個(gè)是進(jìn)行保護(hù)性約束護(hù)理措施后的效果調(diào)查。前者包括治對(duì)醫(yī)務(wù)工作不合作、精神亢奮、對(duì)醫(yī)務(wù)人員有敵對(duì)性、行為不受控制、自殺傾向等的病例數(shù)，后者包括治療后對(duì)患者是否造成心理上的影響等內(nèi)容。調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)果全部由讓醫(yī)護(hù)人員代填。

2 結(jié)果

2.1 病人的行為調(diào)查結(jié)果：

在324例病人中，有230例患者不服從治療，對(duì)醫(yī)務(wù)工作不合作；有58例患者精神亢奮；有79名患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員有敵對(duì)性；有286名患者行為自己不能控制，或者無(wú)意傷人、受傷行為[1]；有24名患者有自殺傾向，詳情見(jiàn)表1.

表1 病人的行為調(diào)查結(jié)果

2.2 進(jìn)行保護(hù)性約束護(hù)理措施后的效果：

經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員保護(hù)性約束護(hù)理之后，所有的患者都能夠完成治療，行為得到了一定的規(guī)范。下面表格統(tǒng)計(jì)的是接觸約束后患者的行為。有297名患者在接觸約束后都能保持安靜的狀態(tài)，有168名患者可以正常進(jìn)食，有121名患者可以與醫(yī)務(wù)人員正常交談，有89名患者主動(dòng)接受治療。有272名患者出現(xiàn)不良心理反應(yīng)，有89名患者出現(xiàn)軀體影響[2]。詳情如表2.

表2 進(jìn)行保護(hù)性約束護(hù)理措施后的效果

3 討論

在對(duì)精神病患者進(jìn)行保護(hù)性約措施的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一定的問(wèn)題，比如患者不配合治療或者對(duì)醫(yī)務(wù)人員采取攻擊的一些行為等。醫(yī)務(wù)人員在強(qiáng)制患者接受治療的同時(shí)更要注意一些方法，切勿強(qiáng)拉強(qiáng)拽，以免患者受傷。所以針對(duì)精神病人的保護(hù)性約束措施的一些問(wèn)題的產(chǎn)生有相應(yīng)的解決辦法，現(xiàn)闡述如下。

3.1 精神病人的保護(hù)性約束措施的一些問(wèn)題及解決方法：

首先是大部分的病人都不配合，可能會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生一些輕微攻擊的行為。這個(gè)時(shí)候醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)叫多名醫(yī)務(wù)人員同時(shí)在場(chǎng)，一般用三個(gè)男醫(yī)務(wù)人員或者五個(gè)護(hù)理人員一同配合制服病人。制服的過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員要團(tuán)團(tuán)圍住病人，但是不能離病人太近，距離起碼比患者的胳膊要長(zhǎng)，以防止患者產(chǎn)生傷害醫(yī)務(wù)人員的行為。其次是如果患者倚靠著其他物體，一般是墻壁，醫(yī)務(wù)人員可以采用大面積的罩物罩住患者，然后再進(jìn)行制服。一般的罩物是大的床單毛毯或者被褥。然后當(dāng)患者的行為實(shí)在較嚴(yán)重的話，才應(yīng)當(dāng)考慮工具進(jìn)行制服。最后是當(dāng)患者手里有刀或者鋒利的物體作為兇器反抗治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取吸引力轉(zhuǎn)移法。可以用某個(gè)物體進(jìn)行引誘，或者一名醫(yī)務(wù)人員在患者眼前走動(dòng)吸引患者注意力，其他的醫(yī)務(wù)人員從后面突圍制服精神病人。

3.2 對(duì)精神病人的保護(hù)性約束措施的注意事項(xiàng)：

首先是醫(yī)務(wù)人員對(duì)精神病人的手動(dòng)制服方式不能太強(qiáng)硬。尤其是不能強(qiáng)行拉扯患者的手臂胳膊或者腿等部位，以防止患者的受傷。其次是在制服患者的過(guò)程中一定要注意相應(yīng)的地點(diǎn)和場(chǎng)所，如果地點(diǎn)較危險(xiǎn)，比如在天臺(tái)或者樓梯等場(chǎng)所，一定要放棄制服，當(dāng)患者轉(zhuǎn)移到安全地帶再進(jìn)行制服，防止精神病患者產(chǎn)生生命危險(xiǎn)。然后是在多名醫(yī)務(wù)人員合作制服患者之前，一定要做好充分的準(zhǔn)備。這指的是合作之前要有一個(gè)計(jì)劃，每名醫(yī)務(wù)人員的合作方向，以及對(duì)患者不同的反應(yīng)都要考慮到相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方案，以保證制服的成功實(shí)施。還有一點(diǎn)是當(dāng)對(duì)患者實(shí)施工具制服的時(shí)候，一定要注意工具使用的程度和部位，比如對(duì)頸部等危險(xiǎn)部位不能使用制服方法。而且不能束縛患者太緊。最后也是最重要的是，一定要注意對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束措施時(shí)對(duì)患者造成的心理不良影響，一定要用友好和善易接受的方式進(jìn)行約束。

參考文獻(xiàn)

[1] 靳新霞，李慧敏，亓翠云；精神科護(hù)士在對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)的自我保護(hù)[J]；齊魯護(hù)理雜志；2005年02期

[2] 張根芳；；精神科健康教育的方法和技巧[A]；河南省精神科康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C]；2009年

[3] 蔡紅霞，李秀珍；精神科的安全護(hù)理[J]；現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志；2000年19期